70例维持性血液透析患者高血压原因分析及护理.docVIP

70例维持性血液透析患者高血压原因分析及护理 　　【摘 要】目的：分析维持性血液透析患者高血压的原因及护理方法。方法：回顾66例维持性血液透析患者透析前后血压变化情况及透析频率、透析间期体重增加情况、血液透析滤过、降压药物对维持性血透病人高血压的影响。结果：随着透析频率增加、血液透析滤过应用、限制透析问期体重增加、降压药物应用，高血压有好转趋势，未出现严重高血压，透析病人的生活质量明显提高。 　　【关键词】血液透析；高血压；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0291-01 　　高血压是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症，其发生率高达80%；伴有高血压的MHD患者心血管疾病和脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管并发症是MHD患者死亡的主要原因。良好的血压控制有助于延长患者的寿命、改善其生活质量，本文通过对我院2009年6月――2010年6月收治的维持性血液透析患者70例进行分析，将对MHD患者高血压的护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　我院2009年6月――2010年6月维持性血液透析患者70例，男37例，女33例，年龄l9～82岁；43例患者有高血压，其中男22例，女21例。在70例高血压MHD患者中，12例透析间期体重增加超过干体重的10%，虽然给予2 ～4种降压药治疗，4例患者透析前收缩压仍高达170～210 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压高达100-130 mmHg；5例新进入维持性血液透析的患者，透析时脱水未达到其干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；7例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制不良；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。 　　2 MHD患者高血压的常见原因和机制 　　2.2干体重得不到适当的调整 　　血液透析患者由于体内代谢废物不能完全清除，内环境发生紊乱引起食欲降低，同时血液透析过程中营养物质丢失，大部分维持性血液透析患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应地调整干体重，患者水潴留便逐渐加重，从而引起高血压。 　　2.2动脉硬化性高血压 　　由于动脉粥样硬化使血管弹性降低，血管阻力明显增加导致血压升高。以收缩压升???为主。 　　2.3 肾素依赖型高血压 　　占高血压比例的10%，此型高血压对限制水、钠，利尿和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压依然明显升高。 　　2.4药物所致高血压 　　因肾性贫血长期使用促红细胞生成素，随着贫血的改善，红细胞比积的升高，少数患者可导致或加重高血压。该型血压升高多在使用EPO2周至4个月内其血压升高的特点是：白天以收缩压升高明显，夜晚以舒张压升高明显。 　　2.5透析过程中的高血压 　　患者透析过程中，尤其首次透析时常出现精神紧张、恐惧、焦虑等情绪变化。由于动脉外周阻力增加，可使舒张压明显升高；在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压升高。情绪变化引起血压波动，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高；同时交感神经兴奋使肾小动脉持续收缩，而使血压增高。此外，超滤时血压出现暂时升高或原有高血压加重，初次血透或诱导阶段突然高血压多见于失衡综合征。 　　3 防治MHD患者高血压的护理对策 　　3.1充分透析和脱水 　　充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，使身体处于比较正常的生理状态，是控制MHD患者高血压的有效方法。有资料表明，经充分透析脱水使患者达到干体重后，80%～ 90%的高血压患者血压可降至正常或易于控制。护理工作中，应反复向病人解释体内水潴留的危害，停止透析或减少透析次数引起的水负荷增高可引起高血压，甚至诱发高血压脑病或脑出血、心力衰竭而危及生命。因此，MHD患者应按医嘱及时透析，不得私自更改透析时间及次数。本组9例新进入透析的MHD患者，逐渐增加脱水量，3/6例每周透析2次的患者将透析次数增加至5次/2周，使血压逐渐下降。 　　3.2限制水钠摄人 　　透析间期水钠摄人过多MHD患者水钠潴留、血容量过高的常见原因，对于无尿的患者，必须严格控制饮水量，两次透析间期体重增加最好控制在干体重的5%以内，不超过7%，每日钠的摄人量以2g为宜。 　　3.3正确合理用药 　　在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。做好健康宣教必须让血液透析患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析前应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药1次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导