调剂差错与防范2.ppt

调剂差错与防范 福建医科大学附属协和医院 陈新峰 主要内容 1.药品调剂相关法律法规 2.差错的危害,类型,分级 3.调剂差错案例分析 4.调剂差错防范 处方审核 → 药品调配（分包装） → 标签粘贴 → 发药（交待） 每一个步骤都可能发生差错，调剂差错是客观存在的，发生原因是复杂的，有人为因素、也有管理体系中的非人为因素，是不可忽视的主观、客观并存的医疗问题。 调剂差错 应该给的药 ≠实际给的药 《三级综合医院评审标准实施细则》( 4．15．3．5 ) 1．有差错分析制度和改进措施， 定期进行差错防范培训。 2．调剂室年出门差错率≤0．01%。 保证患者安全、有效、经济、合理的用药，防止 用药差错是药师的职责。 药品调剂相关法律法规 《中华人民共和国侵权责任法》 第七章 医疗损害责任 第五十四条 患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国药品管理法》 第四章 医疗机构药剂管理 第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。 药品调剂相关法律法规 《处方管理办法》 第五章 处方的调剂 第二十九条 取得药学专业技术任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核， 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”； 。。。。。。 第五十八条 药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者上级单位给予纪律处分。 《医疗事故处理条例》 第一章 总则 第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 差错的危害 给病人及家属带来痛苦及伤害甚至生命危险 给医院各级领导及差错当事人带来巨大的精神压力 给医院的正常秩序造成混乱 给医院造成经济上的损失，有时是巨额赔偿 给医院的信誉带来很大的损失 差错的危害 美国每年因用药差错造成的伤害约8.9亿美元 每年约1300万人因差错受到伤害 美国每年约有9,800人因为吃错药品而丧命。 差错的危害 FDA对1993-1998年间用药差错死亡病例分析 41%病例存在给药剂量不当 16%病例为给药错误 10%病例是给药途径错误 2003年WHO将发错药列为当年的防治重点。 国内资料显示 药师引起的用药差错占总数的8.89% 差错类型包括：药物调配差错（5.56%） 药物监测差错（3.33%） NCC MERP (美国药品差错报告和预防合作国家委员会) 主要工作是促进用药差错的报告、评价和预防 NCC MERP对用药差错分为七个等级 A级：没有发生差错 B级：差错没有造成患者损伤 C级：差错造成患者额外的治疗监测，但没有改变患者生命 体征及损伤 D级：差错造成患者额外的治疗监测，改变患者生命体征， 但无损伤 E级：造成患者需药物治疗或延长住院日 F级：造成患者永久性伤害 G级：造成患者死亡 差错类别(中国执业药师应试指南)： A类：客观环境或条件可能引发差错（未发生） B类：发生差错但未发给患者 C类：差错发给患者但未造成伤害 D类：需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需 要采取措施预报和减少伤害 E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施 F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院 G类：差错导致患者永久性伤害 H类：差错导致患者生命垂危 I类：差错导致患者死亡 用药差错按发生频率排列 剂量不当：过量、剂量不足、给药次数过多 规格或浓度错误 药品错误（包括给予过期药品） 剂型错误 技术错误（包括不恰当的破坏药片） 给药途径错误 调剂差错案例分析 药品名称引起的调配差错案例 10%氯化钠注射液错发为10%氯化钾注射液 药品剂量引起的差错案例 1、药品打开包装盒抽取完药品后又把口再封上，再次调配时按全量发出。 2、本身厂家装量不足，未经核对直接发出。 处方：地高辛片0.25mg×7片 每日1次 每次0.5片 实发：地高辛片0.25mg×7片 每日1次 每次2片 小儿处方:氨茶碱片每次 10mg（1/10 片）, 误为：每次100mg（每次1片） 处方：盐酸吡格列酮片 45mg t i d ×7 （该药最大推荐剂量为45