药理特殊人群用药.ppt

特殊人群用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 妊娠期药动学特点 胎儿药动学特点 妊娠期用药的基本原则 妊娠期药动学特点 药物的吸收——胃排空延长，肠蠕动下降，胃酸分泌减少，影响吸收 药物的分布——药物的分布容积增加，血药浓度下降，药物与血浆蛋白结合减少，药效增强，不良反应和进入胎盘的药物增多 药物的消除—— 肝药酶活性增强，代谢能力增加；心输出量增加，肾血流量及肾小球滤过率均增加，排泄加快，血药浓度降低。妊娠高血压时，肾排泄药物速度减慢。 胎儿药动学特点 药物的吸收——大部分经胎盘屏障直接转运到胎儿体内，也有少量药物经羊膜转运到羊水，胎儿通过吞饮羊水经胃肠道吸收。有羊水肠道循环和首过效应 药物的分布——胎儿的肝脏、脑相对较大，血流多，肝内药物分布增高。胎儿的血脑屏障功能较差，导致药物容易进入中枢神经系统。 胎儿药动学特点 药物的代谢 ——胎儿肝脏代谢能力较弱。对一些药物（如水杨酸盐和巴比妥等）的解毒能力差，易达到中毒浓度。 药物的排泄——胎儿体内药物的排出要通过母体。药物代谢后极性大，不易通过胎盘转运到母体中，代谢物易在胎儿体内积蓄。胎儿的肾小球滤过率低，肾脏排泄药物功能差，更易引起药物及其代谢物的蓄积。 妊娠期用药的基本原则 1．妊娠期用药必须有明确的指征，尽量避免妊娠早期（妊娠1~12周）用药。 2．在医生指导下用药，尽量单一、小剂量用药，避免联合和大剂量用药；尽量选用老药，避免使用新药；参照FDA的药物分类，提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物。 3.应用可能对胎儿有害的药物时，要权衡利弊后再决定是否用药，若病情急需应用肯定对胎儿有危害的药物，应先终止妊娠再用药。 美国食品药品管理局（FDA）妊娠用药分类 A类——动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类 B类—— 动物实验显示对胎畜有危害，但临床研究未能证实，或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料 C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊 D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其危害 X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物 孕妇慎用的药物 1．抗感染药物 （1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素 （2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、替硝唑⑥氯霉素 （3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和两性霉素（B类）均未见致畸报道 孕妇慎用的药物 2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②非甾体抗炎药 （2）麻醉药： （3）抗癫痫药：妊娠期间癫痫大发作，卡马西平和苯二氮卓类是首选药， 但应尽量使用小剂量；对于小发作，乙琥胺是妊娠早期的首选药 （4）镇静催眠药：地西泮可能损害胎儿神经发育，可能增加唇裂或腭裂发生率 孕妇慎用的药物 3．心血管及凝血系统药 （1）抗高血压药：阿替洛尔、硫酸镁可用 （2）抗心律失常药和强心苷：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米属 C类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情、实施心脏监测，利多卡因属B类 ，胺碘酮属D类妊娠早期应避免使用 （3）抗凝血药和溶栓药 ：①香豆素类属 X类，易致畸，应禁用。 ②肝素属 C类，因不能通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量 孕妇慎用的药物 4．影响内分泌及代谢药 （1）糖皮质激素类药：氢化可的松注射可用于某些紧急状态，泼尼松龙常用于支气管哮喘和胶原病的治疗，地塞米松广泛用于早产儿呼吸窘迫征（RDS） （2）性激素类药：应禁用 （3）降血糖药：胰岛素属B类，口服降血糖药有致畸作用，应禁用 孕妇慎用的药物 5.其他药物 （1）止吐药：慎用 （2）组胺受体阻断药：禁用 （3）维生素类药：①大量服用维生素 A，可引起新生儿厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出现兴奋、哭闹不安等症状 哺乳期用药 哺乳期用药的基本原则 尽可能减少药物对子代的影响 哺乳期可服用较安全的药物，并应在药物的一个血浆半衰期后再喂奶 对因乳母大剂量、长时间用药可能对婴儿造成不良影响的，应及时监测婴儿血药浓度 若乳母所用药物对婴儿影响较大，则应停止喂奶，暂时实行人工喂养 哺乳期慎用的药物 抗感染药：青霉素类慎用