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前置胎盘91例临床分析 　　摘要：目的 对91例前置胎盘发生的原因、诊断及治疗方法进行探讨。方法 回顾性分析本院2008年1月～2013年12月收治的91例前置胎盘患者的病历资料。结果 采取剖宫产术终止妊娠80例，占87.91%，5例患者入院时阴道出血多，急诊行剖宫产术，11例阴道分娩，占12.09%；早产儿12例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率2.19%；结论 加强计划生育工作，减少人工流产次数，能降低前置胎盘发病率；指导孕妇定期产检，采用剖宫产术终止妊娠，能极大地降低孕产妇及围产儿死亡率。及孕产妇产后出血及新生儿死亡率。 　　关键词：前置胎盘；病因；诊断及处理 　　前置胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，为妊娠期的严重并发症。近年来随着改革开放，经济腾飞，未婚先孕的增加，伴随而来的就是人工流产次数的增加，导致前置胎盘的发生率增高，处理不当将危及母儿的生命安全，本文对6年来收治的91例前置胎盘的临床资料进行分析报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院于2008年1月～2013年12月共收治孕妇5997例，其中资料完整经手术或B超证实为前置胎盘者91例，发病率为1.52%，平均年龄（25±0.4）岁，初产妇72例，经产妇19例。初孕5例，有引、流产及分娩史86例，占94.51%，2次及2次以上流产史66例，占72.53%，引产史5例，剖宫产史4例。 　　1.2诊断标准 按《妇产科学》第6版前置胎盘分类诊断[1]，即胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部为前置胎盘。本组病例产前B超检查确诊86例，检出率达94.19%，5例因出血较多急诊手术术中确诊。其中，中央性前置胎盘38例（41.76%），部分性前置胎盘31例（34.07%），边缘性前置胎盘22例（24.18%）。 　　1.3处理措施 　　1.3.1保守疗法 在保证母儿安全的前提下，积极性保守疗法的主要措施是，本组病例对孕周≤36w者采取期待疗法。包括卧床休息、吸氧、抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、加强营养等。具体措施：①收住院，卧床休息，期间禁止做肛门检查。为了提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，增加胎儿氧及营养的供应，给予孕妇采取左侧卧位；②严观阴道流血情况及胎儿宫内情况，发现异常情况给予相应处理，防止因为胎盘剥离发生失血性休克危及孕妇及胎儿的生命；③控制子宫收缩。有轻微宫缩分娩先兆时，应用宫缩抑制剂抑制宫缩，一般应用硫酸镁，采用首次负荷量4g，然后静脉滴注1.5～2.0g/h，常用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁至宫缩停止。用药过程中每天检查膝反射、尿量、呼吸，防止毒副反应的发生；病情稳定后可口服硫酸舒喘灵4.8mg，每8h维持1次。④促胎肺成熟：孕周2500g。早产儿12例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率2.19%，均为早产儿，1例中央性前置胎盘产前大出血、急诊剖官产者，孕周28w，1例部分性前置胎盘，低体重儿，死于新生儿呼吸窘迫综合征。 　　3 讨论 　　前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。本组发病率为1.52%，与国内报道0.24%～1.57%相符。而前置胎盘的发生主要与以下因素有关：①子宫内膜发育不良或者不健全。多孕多产、放环、取环及多次的人工流产手术及剖宫产等手术操作，导致子宫内膜缺损，血供不足，胎盘代偿性扩大，伸展到子宫下段以摄取足够营养；②孕卵发育迟缓。由于各种原因导致孕卵发育与子宫内膜的变化不同步，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，孕卵继续下移到子宫下段导致胎盘完全或者部分置于胎儿先露部之前；③胎盘本身面积过大，伸展到子宫下段。该组病例中，有引、流产及分娩史86例，占94.51%，2次及2次以上流产史66例，占72.53%。故加强计划生育工作，减少人工流产次数，进一步降低前置胎盘发病率。另外产前出血的发生降低了孕龄，胎儿发育不成熟，新生儿死亡率增加。故积极做好孕期检查，适时B超检查，及时得到确诊，在保证母儿安全前提下，采取期待治疗延长胎龄，具体给予常规左侧卧位，减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫，以改善胎盘的血液循环，利于胎儿的生长发育；应用硫酸镁和沙丁胺醇抑制宫缩，延长胎儿在宫内的时间，避免早产的发生；适时促胎肺成熟，预防新生儿肺透明膜病的发生，从而降低围产儿的死亡率，提高围产儿的存活率。 　　前置胎盘对孕妇和胎儿的危害主要有：①产后出血：由于分娩后子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。本组病例发生产后出血21例，发生率23.08，出血量最多达3500ml，剖宫产时发生失血性休克，子宫切除1例；②植入性胎盘：前置胎盘偶见并发植入性胎盘，本组胎盘部分植入2例，因胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。③产褥