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;昆明市第一人民医院呼吸内科;细菌性肺炎是最常见的肺炎 发生肺炎决定于两个因素： 病原体和宿主因素 病原体侵入途径 肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外，可引起肺组织的坏死性病变形成空洞，;概述;分类 一、解剖分类 1.大叶性肺炎：肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡蔓延，使肺段或肺叶发生炎变，致病菌多为肺炎链球菌。表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。 胸片显示肺叶或肺段实变阴影。 ;续谈栗寸恫磊意咕庞彪到彤子泣糙魂侄赎雨邻早构恩笛教鞭缩拘分吼疆苏肺炎讲稿肺炎讲稿;2.小叶性肺炎： 病原菌由支气管入侵，引起细支气管，终未细支气管及肺泡的炎症。湿罗音，X线，无实变体征，常继发于其他 疾病，如支气管炎、上感。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等。 X线显示为沿 肺纹理分布的不 规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模 糊，无实变征象。 ;盂受疤灵瓷优诚拽沥韶戚揣野蔷呢鸿侧疽合皿被欧胞玲遣谰莫锥呢悟耀寡肺炎讲稿肺炎讲稿;3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，异常体征少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。 ;二.病因分类;三.患病环境分类;社区获得性肺炎;医院获得性肺炎;临床表现; 诊断与鉴别诊断;评估严重程度; 评估严重程度; 重症肺炎标准;确定病原体;4.支气管肺泡灌洗(BAL) 细菌浓度104cfu/ml 5.经皮细针抽吸(慎用) 6.血和胸腔积液培养 注意：病原学诊断的阳性率和特异 性不高，培养结果滞后 ; ;老年人、有基础疾病的CAP 第二、三代头孢菌素类 ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类 可联合大环内酯类或氨基糖苷类;医院获得性肺炎 第二、三代头孢菌素类 ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类 碳青霉烯类 ;重症肺炎;疗效评价(48-72小时治疗后); 肺炎链球菌肺炎; 病因和发病机制 肺炎链球菌—革兰氏阳性球菌 致病力是由??糖荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞 发病以冬季与初春为多 患者常为健康的青壮年,免疫功能正常时，它可寄生在口腔或鼻咽部，当机体免疫力下降，有毒力的肺炎链球菌侵入体内致病，可发生肺炎.; 病理;临床表现;并发症;实验室检查; 胸片检查;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;抗菌药物治疗 首选青霉素 对青霉素过敏、耐药者，可用喹诺 酮类、头孢三代等药 标准疗程通常为14天,或退热后 3天停药或由静脉用药改为口服， 维持数天;支持疗法 补充足够蛋白质、热量、维生素 监测病情变化 对症处理 并发症的处理 警惕并发症的发生：体温下降后又复升或3天后仍不下降者，考虑肺外感染，如脓胸、心包炎等。 ;感染性休克的治疗：;葡萄球菌肺炎;葡萄球菌;临床表现;初步诊断;治疗; 支原体肺炎;支原体肺炎; 实验室检查;血WBC总数正常或略增高 血清抗体：血清支原体IgM抗体 冷凝集试验阳性，滴度1：32 检测标本中肺炎支原体抗原 ; 诊断;肺部真菌感染;健康人对真菌有天然的高度抵抗力 体液免疫和细胞免疫均在感染中发挥作用。 地理区域特点：如居住于潮湿发霉的房屋、接触带有真菌滋生、布满尘埃的物品，及鸟类的粪便、土壤等，均可能感染真菌。 ;真菌感染部位：土壤生长，孢子飞扬空中，故常为肺部感染，以及口腔、皮肤、肠道、阴道的念珠菌感染。 静脉高营养疗法中静脉插管留置时间过长，易致念珠菌败血症。 若真菌孢子被吸入致敏，再次吸入时表现为支气管哮喘的过敏性肺泡炎，病程易迁延。 ;近年来引起真菌感染的因素;肺念珠菌病;临床表现;临床表现;诊断;治疗;传染性非典型肺炎(SARS); 传染性非典型肺炎(SARS); 临床特征及诊断; 临床特征及诊断; 治疗; 肺脓肿;3.血源性肺脓肿： 疖、痈、静脉吸毒等经血行播散，常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为常见 临床表现 1.症状： 吸入性肺脓肿多有手术、醉酒、受凉等病史，急性起病，畏寒、高热、咳嗽等， 10-14天后，突然咳出大量脓臭痰 ; 血源性痰量不多； 慢性肺脓肿常有反复发热、咯血、 贫血等 2.体征：与肺脓肿的大小和部位有关， 早期可无阳性体征，