双环法与垂直双蒂法乳房缩小术临床应用分析.docVIP

双环法与垂直双蒂法乳房缩小术临床应用分析 　　【摘要】 目的：探讨双环法与垂直双蒂法两种不同缩乳术的临床应用效果，比较其各自的适应证。方法：回顾分析笔者所在医院2008年1月-2012年2月收治的巨乳症患者58例，根据患者是否要求术后瘢痕隐蔽及患者临床表现将其分为观察组30例和对照组28例。观察组患者行双环法乳房缩小术，对照组患者行垂直双蒂法乳房缩小术。对两组患者术后随访6个月，比较两组患者术后乳房形态及并发症发生情况。结果：观察组患者均明显纠正，术后瘢痕少，乳头和乳晕上真皮悬吊使得乳房看起来挺拔、圆润、自然，患者满意，术后仅出现1例乳晕切开内线头反应，经取出后痊愈；对照组患者术后也明显改善，乳房外形更为挺拔，但术后瘢痕较观察组多。出现1例乳晕局部淤青缺血、1例术后乳房瘢痕明显增生。前者对症治疗1个星期后淤血消失，按期出院。后者术后6个月再进行局部抗瘢痕治疗，患者对疗效较为满意。结论：双环法缩乳术适合轻、中度乳房肥大且要求术后瘢痕隐蔽的患者；垂直双蒂法适合中、重度乳房肥大患且能接受术后乳房皱襞下瘢痕的患者。 　　【关键词】 双环法； 垂直双蒂法； 巨乳缩小术 　　中图分类号 R655.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0183-02 　　巨乳症是一种女性乳房异常增生性的病变，它不仅影响女性体形的优美，而且还可能由此引发乳下皮炎、湿疹，严重的患者还可能引起腰间盘突出、脊柱变形、影响患者行动等[1]。巨乳缩小术的术式有很多种，双环法和垂直双蒂法是临床上最常用的两种方法，而如何正确选择合适的手术方法是保证其疗效的关键。本文总结笔者所在医院近两年来收治的58例行巨乳缩小术患者的临床治疗经验，其中30例采用双环法，28例采用垂直双蒂法，均取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在科室2008年1月-2012年2月收治的并附有6个月回访记录的58例巨乳症患者。所有患者均为女性；年龄21～50岁，中位数（26.8±2.5）岁。根据患者是否要求术后瘢痕隐蔽及患者临床表现将其分为观察组30例和对照组28例。观察组患者行双环法乳房缩小术，对照患者行垂直双蒂法乳房缩小术，并对两组患者术后随访6个月，比较两组患者术后乳房形态以及并发症发生情况。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 设计手术切口 观察组患者采用双环法进行乳房缩小术，首先设计手术切口：患者在站立下，在双侧乳房锁乳线、皱襞线和胸骨切迹标记号中点A点。根据患者身高和胸围确定新乳头，以新乳头为中心，2～3 cm为半径画圆，确定好内环线；外环线的上点就是胸乳线与锁乳线之间的交点，将它标记为B点；外环线上的下点则为锁乳线距离乳房皱襞线重点约为6 cm左右的地方，笔者将其标记为C点；患者第4和第5根肋骨间与新乳头之间的连线距离胸骨旁线7 cm左右的地方为外环的内点，距离腋前线约为7 cm的地方为外环的外点，分别将其标记为D点和E点。再将A、B、C、D、E五点如图1所示连成椭圆，即为手术外环切口线。对照组患者采用垂直双蒂乳房缩小术，切口设计方法如下：将原乳晕线、乳房皱襞线及锁乳线和胸骨切迹中点标记为A点；乳房皱襞线与胸骨中点之间的交点标记为B点；腋前线和乳房皱襞线之间的交点为C点；确定新乳头位置并将其标记为D点；以D点为中心画圆确定新乳晕范围，在下半圆上确定E和E’点，将DE之间的延长线定为F点，DE’点的延长线定为F’点，DE和DF’长度均约为10 cm；根据患者胸围和皮肤松弛程度确定FDF’的角度；最后在新乳晕和原乳晕至乳房皱襞线之间分别设计标记垂直蒂，如图2和图3所示。 　　1.2.2 操作步骤 观察组患者在全麻下采取双环法缩乳手术。步骤如下：先沿外环切口线切开皮肤，去除表皮，形成真皮环。然后游离切开皮肤和皮下组织，剥离皮下组织及乳腺薄膜；从真皮环上沿内、外、上方向分别切除多余的腺体，保留位于乳房基底中下部的腺体组织，使其成为圆锥形，然后将其提起，置于胸壁正常位置上。用1#线将其与胸大肌进行缝合，荷包缝合外环切口，将切口分层缝合好后防止负压引流并进行常规包扎。对照组患者手术步骤如下：患者沿设计好的切口切开皮肤后将垂直双蒂瓣表皮去除，保留好乳头和乳晕的皮肤，将垂直双蒂瓣两侧皮肤、乳腺组织和皮下组织进行切除。然后将垂直真皮瓣自胸大肌筋膜上提起，将其向上折叠，进行塑形；乳头和乳晕向上推进至新乳头、乳晕位置，修剪并缝合乳头、乳晕及乳房下皱襞切口。在双蒂瓣外侧放置负压引流并进行常规包扎。 　　2 结果 　　两组患者均如期出院，对其随访6个月。观察组30例患者均明显纠正，术后瘢痕少，乳头和乳晕上真皮悬吊使得乳房看起来挺拔、圆润、自然，患者满意。未出现术后乳头乳晕坏死等严重并发症，术后仅出现1例