双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者护理体会.docVIP

双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者护理体会 　　【摘要】 目的：探讨LC和ESC双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选择2010年1月-2012年12月在本院实行双镜联合一期治疗的72例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，总结治疗过程和护理措施，分析治疗和护理疗效。结果：有69例成功实施ECT联合LC一期手术，达到95.8%高成功率。EST术后，有2例在LC术中见胆囊炎，改开腹止血；1例EST术改胆总管取石、开腹切除胆囊炎和进行T管引流。此外，8例乳头出血、1例急性胰腺炎、31例高淀粉酶血症和5例鼻胆管造影结石，经治疗后均痊愈。结论：ECT联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果良好，值得临床推荐。 　　【关键词】 乳头括约肌； 切开取石； 腹腔镜； 胆囊切除手术； 护理体会 　　中图分类号 R000 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0095-02 　　双镜联合是指在实施乳头括约肌切开取石术（EST）或者腹腔镜下胆囊切除手术（LC）后，再进行LC或是EST，这就使患者避免了开腹手术[1]。2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用ECT联合LC一期治疗72例胆囊结石合并胆总管结石，并取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组72例，其中男32例，女40例，年龄20～82岁，平均（47.5±12.7）岁；上腹、右上腹疼痛41例，胆囊结石择期手术前常规磁共振胰胆管造影（MRCP）发现胆总管结石29例，黄疸、乏力2例；总红胆素升高至39～149 μmol/L、直接胆红素升高至25～108 μmol/L为41例；所有患者均在术前行磁共振胰胆管造影，明确胆总管结石合并胆囊结石，其中胆总管单发结石31例，多发结石38例，疑似结石3例，结石直径24枚在3～5 mm， 　　41枚大于5～8 mm，28枚大于8～10 mm；胆结石直径46枚在3～5 mm，39枚大于5～8 mm，24枚大于8～10 mm，11枚大于10 mm。16例胆总管结石直径小于8 mm，48例大于8～12 mm，8例大于12 mm。有胆源性胰腺炎10例。病例选择标准：在病例选择中，病患必须具备以下几个条件。常规MRCP，但肝内结石和胆总管下端现摘站位排除；没有上腹部手术史；胆总管结石要小于1 cm；憩室内乳头除外；急性胆囊炎3 d，但急性化脓性和坏疽性胆囊炎排除；具有其他LC和ERCP禁忌证者除外[2]。 　　1.2 器械设备 　　采用美国COOK公司生产的MVW-3×6取石网、BOSTON公司的黄斑马导丝、Stryker电视腹腔镜；日本的Olympus B-V231P-A取石囊、Olympus FG-V402QR取石篮、Olympus KD-210Q-0725乳头切开刀。德国生产的ERBE VIO-200消化内镜工作站以及我国自产的鼻胆管。 　　1.3 手术方法 　　其一，在手术室C形臂X线机透视下，选择侧俯卧位置，取5～10 mg的安定，40 mg的静脉注射屈他维林，并取30～100 mg的盐酸哌替啶，进而按照不同患者进行个体化计量，以实现降低患者病痛的目的。其二，为达到手术效果，将磁共振胰胆管造影主机充气调节在中低档，在进行常规磁共振胰胆管造影插管后，依据结石的大小进行乳头切开手术，将结石取净之后，进行鼻胆管引流，退镜时要将胃肠内的气体吸收干净。其三，在乳头括约肌切开取石成功结束后，选择仰卧位，实施常规气管插管全麻手术[3]。常规四孔法执行腹腔镜下胆囊切除术，在此情况下，胆道损伤发生的几率较小；通常情况下，胆管囊的常规泰科可吸收夹出现闭合现象，由于胆管囊粗大而无法闭合的患者，可采用1-0薇乔可吸收线进行结扎手术。其四，手术后，根据患者的具体情况，进行腹腔引流管设置。 　　1.4 术后检查及处理 　　手术后要对血常规、血尿淀粉酶、肝功能进行复查，采用奥曲肽对胰腺炎进行防御；在手术后3 d，在确定患者不存在相关并发症后，将鼻胆管拔除，并让患者逐渐进食。 　　2 结果 　　手术成功率高达95.8%，成功实施手术为69例；EST取石未成功改为开腹胆囊切除联合胆总管取石和T管引流的有1例；EST取石成功，但是LC发现明显胆囊炎，改开腹手术的有2例。术后有1例出现急性胰腺炎，血淀粉酶高达3461 U/L，尿淀粉酶为6232 U/L，腰腹痛、肿胀明显，经过保守治疗后痊愈；有8例出现乳头出血，在手术40 h后，出现呕吐，血红蛋白下降21 g/L，两种现象均发生在使用非ERCP专业电凝切割器期间；有31例出现高淀粉酶血症，患者并无腹胀、腰背腹痛，未处理自愈。鼻胆管造影出现结石5例，再次进行ERCP取石后痊愈。手术后约6 d均可出院。此后进行