后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理.docVIP

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接除梗阻患者的围手术期护理的方法及要点。方法：总结对我院59例肾盂输尿管连接处梗阻患者行后腹腔镜肾盂成形术，并给予精心的围手术期护理。结果：本组59例手术均顺利完成7例术后有少量尿漏，其余患者拔管后无尿漏，腰痛及发热通过术前及术后护理患者无并发症的发生顺利出院。结论：后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管狭窄，术前给予积极准备术后监测生命体征，做好引流管的护理，积极预防并发症，围手术期护理是手术成功，患者顺利康复的保彰。加强围手术期护理可提高后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的治疗效果。 　　【关键词】后腹腔镜；肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；围手术期护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0216—02 　　肾盂输尿管连接部梗阻是肾盂输尿管最多见的先天畸形，其局部病变为狭窄，输尿管高位连接，异位血管压迫等，也因既往手术继发肾盂输尿管连接梗阻，可导致肾积水，肾功能受损，甚至完全消失。目前治疗肾盂输尿管连接处狭窄，肾积水常采用手术方式是离断性肾盂成形术，[1—2]而良好的围手术期护理则是手术成功的重要环节之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治肾盂输尿管连接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，应用腹腔镜经后腹膜途径行肾盂成形术治疗，经过围手术期护理指导，手术效果满意，现报告之下： 　　1 一般资料[1—2] 　　本组59例，男35例，女24例，年龄18—62岁，平均37岁，左侧35例，右侧27例，体检发现肾积水11例。其余均有不同程度的患侧腰部胀痛或泌尿系统感染病史B超示所有患者均有不同程度的肾积水，泌尿系平片+静脉尿路造影（KUB+IVU）肾盂输尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影检查示UPJ异位血管压迫18例，UPJ狭窄段0.5cm16例。 　　2 手术方法 　　病人全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上2 cm做1.5 cm切口，于后腹腔间隙置气腹针，建立气腹。切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分离，将腹膜向腹侧方向推???，置入自制气囊，注入二氧化碳气体350 mL～450 mL，维持5 min～10 min。置入0°镜观察，然后分别在腋前线和腋后线12肋缘下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar，置入2把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部，行狭窄段切除，修剪缝合后肾盂输尿管，置入双J管，放置腹腔引流管，检查冲洗创面，拔出Trocar，缝合穿刺口。 　　3 结果 　　本组59例手术均顺利完成，在后腹腔镜下肾盂输尿管连接部周围压迫组织松解术18例，Y-V成形术25例，离断成形术16例无一例中转开放手术，手术时间50-180min，平均90min出血量40-100ml平均60ml，无大出血或脏器损伤，患者术后获电话随访3-36个月，有7例术后腹膜后引流管旁出现少量尿漏，经局部换药观察一周后尿漏消失，遂拔除引流管，其余患者拔管后无尿漏、腰痛及发热，患者术后第二天即可下床活动，平均住院时间10d，术后3-24个月IVU复查，upj吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能好，B超复查手术侧肾盂积水基本消失。通过术前术后护理，患者无并发症的发生，顺利出院。 　　4 护理： 　　4.1 术前护理 ： 医嘱确认后，给患者做术前指导及准备，协助医生准确及时留取及送检好患者的化验及检查（如CT等），术前检测生命体征，注意观察病情变化，清洗皮肤，防止切口感染，正确指导患者有效咳嗽、排痰，患者术前一日洗澡时避免受凉，预防呼吸道感染，手术区域备皮，告知患者手术方式，及术前注意事项，一般术后是需要用抗生素的，做过敏试验，术前晚要胃肠道准备，术前禁食水12小时，因肠道积气影响手术观察和恢复，术前要保证良好的睡眠，术晨患者应取下义齿及饰物，备好术中用药，检查手术标识，确认患者身份与手术室护士交接。 　　4.2 心理护理： 患者对疾病知识的缺乏，尤其在医生护士交待术前注意事项及签署各种同意书时，易产生焦虑和担心，对手术产生不同程度的心理压力[5]。术前应与患者耐心沟通，详细解答患者提出的各种问题，以减轻患者术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，必要时让做过该类手术的患者和他交流一下，增强患者对手术的信心。告知患者该手术是用腹腔镜，是微创，术后痛苦小，恢复快，住院时间短，解除患者及家属顾虑，取得良好配合， 　　4.3 术后护理： 　　4.3.1一般护理： 返病房时与手术室护士交接，了解术中情况，摆合适体位，保持呼吸道畅通，去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，遵医嘱吸