妊娠合并急性阑尾炎患者护理体会.doc

妊娠合并急性阑尾炎患者护理体会 　　（1黄梅县骨科医院湖北黄冈438000； 　　2黄梅县中医院湖北黄冈438000） 　　 　　作者简介：毛新花（1972- ）；女；籍贯：湖北省黄梅县；专科；主管护师；研究方向：临床护理。摘要：目的分析16例妊娠合并急性阑尾炎患者的围术期治疗和护理。结果16例病例患者手术全部成功，治愈率100% ；术后伤口愈合良好，无1 例出现流产、早产及死胎发生，结论密切观察，早期诊断、及时手术是减少并发症的关键；围术期护理认真、及时,对减轻患者痛苦、保证母婴安全有积极意义。 　　关键词:妊娠；阑尾炎；手术；护理 　　中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0107-01 治疗妊娠期发生的急性阑尾炎目前主要以手术为主。由于患者发病处于妊娠的特殊时期，孕妇心理、社会因素与患者的康复和胎儿存活率有直接关系［1］。2012年1月-2013年1月, 我院为16例妊娠合并急性阑尾炎患者行阑尾切除术, 经精心护理, 效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　我院2012年1月-2013年1月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者16例，年龄20岁-34 岁，包括初产妇10例，经产妇6例，孕期10周-35周。均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎2例，坏疽性阑尾炎2例。 　　1.2方法 　　妊娠期急性阑尾炎主张早期手术治疗, 因为误诊或延误手术导致并发症往往引起胎儿流产或早产。因此,施行阑尾切除是明智的选择。抑制宫缩同时急症行阑尾切除术13例,先行保守治疗后因临床症状加重而改行手术3例。 　　2结果 　　全部16例病例患者均实行手术治疗，全部治愈出院，住院时间9天-40天。术后伤口愈合良好，无1 例出现流产及死胎，无护理并发症发生。 　　3护理体会 　　3.1密切观察胎动与胎心音 　　对处于中晚期妊娠的急性阑尾炎患者，入院后每小时需听胎心1次。术后听胎心1次/30分钟，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。 　　3.2心理护理 　　患者在忍受疾病痛苦的同时, 又担心胎儿的安危,易产生紧张、焦虑心理, 表现为情绪不稳定,不能很好地配合治疗。因此, 首先应全面准确评估患者心理状况,了解其产生焦虑情绪原因，详细解释各项检查的目的、步骤及意义,介绍妊娠合并阑尾炎的治疗过程及转归, 消除患者的焦虑情绪,使之以良好的心理状态接受治疗和护理。其次是术前安排手术室护士、麻醉师与患者见面, 并向患者详细讲解术前注意事项、麻醉方法及术中、术后麻醉情况, 解除其因害怕疼痛而引起的焦虑。 　　3.3基础护理 　　首先要正确选择卧位，中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者术后宜半卧位，尽可能使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。其次，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，拆线时间一般要推迟1-2 天，必要时行间断拆线。对放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。再次，对胎心正常，没有流产、早产先兆的患者，要鼓励患者早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。此外，对术后疼痛尽可能通过加强心理护理缓解患者的疼痛程度，必要时可适当用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。 　　3.4用药护理 　　提醒医生要选择对胎儿生长发育无影响的药物, 避免使用吗啡类镇痛剂、磺胺类、氨基甙类等药物, 同时禁热敷、灌肠、泻下药及针刺以防流产, 酌情使用镇静剂、硫酸镁、安宝及黄体酮以安胎［2］。 　　3.5饮食护理 　　中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食。此外，手术后机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。 　　4讨论 　　掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、及时采取相应有效的护理措施, 是治疗成功的重要环节： 　　4.1密切观察 　　由于手术的刺激可引起子宫收缩，加之妊娠时盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子