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乙脑病人现场处置防控和问题思考 　　【摘 要】目的：流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）好发于10 岁以下儿童，主要在夏秋季流行，病死率和致残率高，是威胁人类特别是儿童健康的主要传染病之一。本文旨在探讨对其有效的现场处置方法和防控措施。方法：通过对响水县陈家港镇大湾村发生的1例乙型脑炎病人开展的疫情处置措施，探索分析发病因素和防控机制。结果：经过妥善治疗和处置，乙脑患儿病愈。结论：为有效预防和控制乙脑疫情，政府部门、新闻媒体、社区、学校和家庭等应密切配合，各施其职，提高适龄儿童特别是流动儿童乙脑疫苗的全程接种率，严格执行疫情报告制度，加强乙脑的监测和预警。 　　【关键词】乙脑；现场处置；防控 　　流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是蚊虫叮咬传播的、以脑实质炎症为主要病变的病毒性人畜共患传染病，病原体为乙脑病毒，猪是乙脑最重要的传染源，好发于10 岁以下儿童，主要在夏秋季流行，病死率和致残率高，是威胁人类特别是儿童健康的主要传染病之一。2012 年8月份，在响水县陈家港镇大湾村发现了1例乙型脑炎病人，陈家港镇卫生院防保科的工作人员赶赴现场开展了疫情处置防控工作。 　　1 乙脑案例处理过程 　　2012年8月16日，响水县陈家港卫生院接到响水县疾病预防控制中心急性传染病防制科打来的疫情电话：陈家港镇大湾村三组发生了1例乙脑病例。防保科有关人员会同县疾病预防控制中心急传科专业人员一起前往病人家中，采用全国统一的《流行性乙型脑炎病例个案调查表》对患者近亲属进行现场询问和调查。患者，男，2007年3月22日出生，散童，现居住于响水县大湾村三组，2012年8月15日发病，主要症状为发热（体温38. 8℃）、呕吐。根据患儿的流行病学史、临床表现和实验室检查，响水县人民医院确诊为乙脑。患儿经住院抗病毒等综合治疗后，病情平稳后于9月2日出院。患者出院后即回家休养，现未遗留任何残疾。 　　2 调查疫源地，确定发病的主要因素 　　陈家港镇地处响水县东北端，东临黄海，南接南河镇，北与双港镇接壤，326省道贯穿其中。陈家港镇在乙脑防治工作方面成绩斐然，自开展计划免疫工作，接种乙??疫苗后，乙脑病例发生率逐年下降。2012年8月份发生的乙脑病例，主要由下面的因素造成： 　　2.1 当地农村有养猪的习惯。农村户户均有猪圈，常饲养数量不等的猪仔，作为家庭的经济来源。 　　2.2 农村经济条件差，居住和生活条件有限，多数家庭无纱门，或仅有蚊帐等，防蚊设施不齐。为蚊子叮咬提供了更多的机会。 　　2.3 外环境卫生比较差。农村河沟水塘较多，杂草丛生，利于蚊子孳生，我县优势蚊种中华按蚊和淡色库蚊，为乙脑的主要传播媒介。 　　2.4 由于多年未发生乙脑病例，群众对乙脑的防范意识淡薄，不愿意接种疫苗，造成免疫空白。 　　2.5 因劳务输出导致人口流动性加大，儿童常由祖父母或外祖父母照看，因祖父母或外祖父母文化层次低，防病意识相对较差，导致部分儿童疫苗接种不及时或不能完成相关免疫程序。 　　3 采取防控措施 　　3.1 病例隔离治疗。病例自2012年8月16日在响水县人民医院隔离治疗至出院。 　　3.2 密切接触者医学观察和筛查。对病例的密切接触者人进行医学观察，8月16日至8月30日医学观察结束（14天）均未出现症状。病例所在地的卫生院按搜索病例定义（患儿所在村近期出现的急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例）的标准开展主动搜索，近1个月内无类似病例发生。 　　3.3 开展防蚊灭蚊。疫情发生后，响水县疾控中心携带市统一下发的“环卫乐”等消毒杀虫药品和器械，对病家进行一次终末消毒。对病人所在的自然村庄的外环境和病家及左右邻居用“环卫乐”进行喷洒，以杀灭蚊虫。 　　3.4 开展乙脑疫苗应急接种工作。疫情发生后，我们组织专业人员对患者所在村的8名适龄儿童进行了乙脑疫苗应急接种。 　　3.5 建议村民合理使用驱避剂。为保障居民身体健康，防止蚊种叮咬，我们建议使用具有高效、广谱驱避剂。这种驱避剂对人畜无毒，对皮肤无刺激；无异味，不污染衣服，不腐蚀物品；性质稳定，长期储存亦不失效；价格低廉，使用方便。在使用驱避剂时，先检查标识和标签，标准要求注明产品名称、产品标准编号、产品使用说明书、生产日期、生产厂名称、地址、邮编、电话、有效成分名称、含量、保质期、有效保护时间、使用方法，必要时应注明安全警示说明和注意事项。然后按照说明书上的要求使用，先涂抹裸露的皮肤，然后再涂抹衣领处和袖口及裤脚。 　　3.6 灭蚊和消灭蚊虫孳生地。在全乡范围内广泛开展以灭蚊和消灭蚊虫孳生地、综合整治环境卫生为重点的群众性爱国卫生运动，积极采取灭蚊防蚊措施，重点做好牲畜棚（特别是猪圈）等场所的灭蚊，降低蚊虫密度，切断传播途径，减少人群感染机会。指导当