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产后出血药物治疗研究进展 　　摘要：产后出血是产科常见的严重并发症，产后出血严重者可导致弥漫性的血管内凝血，也是导致产妇发生死亡的主要原因。采用有效的药物对产后出血进行治疗，控制减少出血量，挽救产妇生命是治疗的关键所在。本文旨在对产后出血的药物治疗研究进展进行综述，为产后出血的药物治疗提供参考。 　　关键词：产后出血；药物治疗；研究进展 　　中图分类号：R714.46+1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）3-016-02 　　产后出血是产科常见的严重并发症，如产妇未得到及时有效的救治，很可能发生失血性休克，产后出血使产妇的免疫力急剧下降，极易引发严重感染，产后出血严重者可导致弥漫性的血管内凝血，是导致产妇发生死亡的主要原因。产后出血的判断标准是指胎儿从母体娩出后，产妇在24小时内，阴道出血量超过500ml。或产妇从生产至胎儿逸出后，产妇在2小时内，阴道???血量超过400ml。产后出血的主要原因是产妇的子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。而产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。因此，对产妇子宫的收缩乏力进行药物干预，使用药物止血，是治疗产后出血的重点。目前对子宫收缩乏力导致产后出血的主要治疗方法是给予药物治疗。本文旨在对产后出血的药物治疗研究进展进行综述，为产后出血的药物治疗提供参考。 　　1对于子宫收缩乏力的治疗 　　1.1 缩宫素 该药是传统的预防产后出血的药物，也是子宫收缩剂中的一线药物。缩宫素能够作用于子宫平滑肌的细胞膜，促进细胞膜上钠离子通道的开放，去极化子宫的平滑肌细胞，使子宫的平滑肌细胞进入兴奋状态，加强子宫的平滑肌收缩，加快胎盘的剥离。子宫发生收缩的过程中，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。所以，缩宫素是预防和治疗产后出血的有效方法。在使用缩宫素前要对子宫进行按摩，然后静脉滴注缩宫素、对子宫体进行注射、对宫颈进行注射。子宫缩宫素的受体位点具有饱和度，缩宫素的剂量达到饱和值上限时，会导致血管扩张和血压下降。缩宫素的常规使用剂量一般不超过60IU，人体缩宫素体内的半衰期较短，一般为1分钟-6秒钟，停药后缩宫作用会迅速消失。卡贝缩宫索与缩宫素均为多肽类激素宫缩药，卡贝缩宫索的作用机制与缩宫素相同。但卡贝缩宫索是一种长效的缩宫素，药物在血浆中的半衰期为40分钟，在用药后2分钟以内起效。具有见效快、作用时间长的特点，是一种新型的缩宫药。研究发现，卡贝缩宫索与缩宫素联合使用，对产后出血具有较好的预防与治疗作用。 　　1.2麦角新碱 麦角新碱对子宫上下段具有强烈的收缩作用，具有预防和治疗产后出血的作用。可肌肉注射或对宫体注射，常规使用剂量为0.2mg-0.4mg，麦角新碱对子宫收缩的同时，对于血管的平滑肌也产生收缩作用，极易引起血压上升，所以，患有高血压、心脏病的产妇应慎重使用。 　　1.3前列腺素制剂 　　1.3.1米索前列醇 属于前列腺素E1的衍生物，是由人工合成，具有促进子宫的收缩的作用。在使子宫收缩的过程中，能够促进垂体释放缩宫素，增加子宫的缩宫素受体，对不敏感子宫具有较好的促进宫缩作用。米索前列醇可明显提升子宫腔内压力，具有较好的缩宫作用和止血效果。米索前列醇的用药方法分为口服和阴道给药及直肠给药等，其中直肠给药与靶器官近，能够促进子宫的平滑肌收缩，机体的吸收较为平缓，能够使药物的作用时间延长，且对产妇的血压不产生影响。直肠给药的起效时间为3分钟，30分钟达到高峰。药物在血浆中的半衰期为1.5小时，在用药后2小时的宫缩作用依然较好。用药后的出现恶心、腹泻、呕吐等不良反应的情况较少，多为一过性。有研究报道称，米索前列醇的宫缩作用和止血作用较缩宫素好，在临床上得到广泛应用。 　　1.3.2卡孕栓 即卡前列甲脂栓，属于前列腺素的衍生物，同时含有复方苯乙哌啶，在子宫平滑肌中的收缩蛋白上作用，起到收缩子宫的作用，同时能够对子宫创面的血窦进行关闭，增加子宫肌层的缩宫素受体，使缩宫的作用增强。用药后5分钟内可使子宫进入兴奋状态，且持续的时间较长，药物的吸收效果较好。用药后最快2.5分钟子宫开始收缩，30分钟血药浓度达到高峰，停止用药后血液中的浓度快速下降，达到对机体无作用的水平，用药后6小时-9小时通过尿液排出。给药方式为直肠给药和子宫切口给药，药物的局部作用较快。 　　1.3.3 欣母沛属于氨丁三醇盐的溶液，和传统的前列腺素药物比较，欣母沛延长了半衰期，增强了生物活性，减少了用药剂量，减轻了胃肠道的不良反应。欣母沛能够对子宫的平滑肌进行强烈持久的刺激，起到收缩子宫的作用，且对妊娠各个时期的子宫起到收缩作用。在对产后出血的治疗中，能够使子宫平滑肌的张力增加，提升子宫的腔内压力，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。不良反