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中心静脉置管在烧伤外科应用护理观察 　　摘要：目的：分析研究烧伤外科采用中心静脉置管的治疗以及护理效果。 　　方法：抽取近年来在我院烧伤外科收治的110例烧伤病人，对这些病人的相关临床资料给予回顾性分析。 　　结果：所有病人都穿刺置管成功，并没有合并症发生。 　　结论：对于烧伤病人采用中心静脉置管起到显著的治疗效果，并通过优质护理，使合并症发生率明显降低，使病人生活质量给予保障。 　　关键词：烧伤外科 应用 护理观察 中心静脉置管 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0428-02 　　中心静脉置管在临床当中是一种常见手术治疗方法，目前已经被广泛用于输液、使用药物等。但是在置管当中会造成各种合并症状，对病人的生活质量带来非常严重的影响[1]。所以对于烧伤病人采用中心静脉置管的操作方法和护理就变得非常关键了。文本作者收取近年来在我院烧伤外科病人110例，采用中心静脉置管以及优质护理。现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。抽取近年来在我院烧伤外科收治的烧伤病人110例，其中男性病人78例，女性病人32例；年龄在9-81岁，平均年龄在48.6岁。烧伤面积为34%-83%，平均烧伤面积大约47%，全部病人都采用锁骨以下静脉穿刺置管。 　　1.2 穿刺手术方法。选择锁骨以下静脉进行单腔或双腔中心静脉导管。局部麻醉以后采用注射器细针进行穿刺，让针头和皮肤呈30°-45°角向上和向内进行试探性穿刺，一定要紧贴锁骨内下缘缓慢推进，以免使胸膜遭受损失，通常负压进针4厘米可以出现回血。如果细针已经达到4-5厘米的时候，仍然没有回血出现就不要在向前推进，避免损失动脉。应该缓慢向后撤出穿刺针，如果出现回血，这就说明已经穿透静脉。试探成功以后，可以采取导管针穿刺置入导管，如果进入到锁骨下静脉以后出现回血现象，这个时候应该缓慢推进0.1-0.2厘米，使导管针斜面保证在静脉腔当中，并使斜面朝下。把导管针胃部插孔缓慢进入，当导管端到达上腔静脉的时候，可以将导管针取出。并将导管和输液管相连接，同时要将导管固定，使用无菌敷贴覆盖穿刺位置。 　　1.3 护理???法。 　　1.3.1 穿刺部位附近皮肤护理。保证局部皮肤卫生、清洁，对穿刺部位进行常规消毒，采用无菌敷贴覆盖，每天消毒和更换敷料一次。如果采取无菌透明敷料，在没有烧伤的皮肤上置入中心静脉导管，根据穿刺部位的实际情况可以适当调整更换敷料时间。一旦穿刺部位浸润以后要立即更换，特别是对创伤表面置入导管部位，在融痂的时候必须要立即对附近渗出物给予清理干净，换药次数要增多，穿刺部位使用莫匹罗星软膏[2]。 　　1.3.2 输液护理。对持续性输液病人每天要将肝素帽以及输液器定时更换。对导管和输液管连接位置进行常规消毒，同时要注意的是一定不要让空气进入。根据每日输液量适当调整输液速度，并要对输液速度进行密切观察。每日在输入液体之前要进行回抽，观察导管通不通畅，一旦发生堵塞，可以采取肝素液对管道进行冲洗，一定不要使劲进行推注，以免出现血栓掉落造成栓塞。 　　1.3.3 加强护理巡视工作。虽然置入导管并固定较为简单，可但病人在出现不良情绪或者不能配合的时候容易把导管拔出，并且融痂的时候因为穿刺部位痂皮溶解，会造成导管脱出。所以，需要护理人员要有强烈的责任心，对病房进行定时巡视，特别病人在转动身体的时候要把导管进行适当调整，以免在转动身体的时候导管脱出，同时还要叮嘱家属一些相关护理事项。如果出现缝合线掉落，应立即对其进行固定，当导管不小心脱落的时候，一定不要自己送入，应该更换导管并重新置入。 　　2 结果 　　本文所有患者均穿刺置入导管成功，没有1例病人出现合并症。当中导管发生堵塞的有4例，导管脱出1例。导管取出以后均采用尖端细菌检测，没有感染情况出现。 　　3 讨论 　　成年人烧伤面积15%就有可能出现休克症状，烧伤程度越重，休克发生率就越高，对于急救休克通常采取的就是静脉输液。特别是对大面积烧伤病人，在进入医院以后大多数都以出现休克，外部附近静脉破损，必须要及时对病人进行输液。但是由于建立外部附近静脉非常困难，采用中心静脉在初期的时候对其影响不大，如果操作人员操作技巧熟练的话，通常在五到十分钟就能够置入导管，给补充液体起到非常关键的作用，其每60min的补充液体速度能够达到2000毫升[3]，使病人生命安全得到保障，同时使抢救成功率明显上升。 　　可是采用中心静脉置入导管还会发生多种合并症，所以护理工作都显得尤为重要。在穿刺当中有可能造成动脉损伤，会导致局部血肿，甚至造成病人休克。长时间置入导管容易发生管道堵塞，所以要每天对导管进行检查和冲洗。置入导管以后有可能发生导管脱落情况，所以需要护理人员要经