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人工流产药物镇痛方法临床应用 　　【摘 要】科学、合理选择人工流产镇痛方法，与受术者所承受的痛苦、手术操作难易程度及手术质量密切相关。本文将近年来国内常用的几种简便易行的人工流产药物镇痛方法以及作者的临床应用体会进行介绍、分析、归纳，以方便临床医务工作者参考应用。 　　【关键词】人工流产；镇痛方法；应用 　　人工流产（简称人流）手术是避孕失败后最常用的补救措施之一，为提高手术质量，减少受术者痛苦和预防人流综合征的发生，临床医务工作者在手术中探讨应用了诸多有效的药物镇痛方法，笔者就其所知总结报告如下，供同仁参考指正。 　　1 子宫颈注射药物 　　1.1 利多卡因：利多卡因为氨酰基酰胺类中效局部麻醉药，分点注入宫颈肌层，浸润后能改变神经纤维膜的通透性，可迅速阻断神经纤维传导，降低迷走神经的兴奋性，高浓度还有较强的松弛平滑肌作用[ 1 ]。因此既能迅速止痛，又能松弛宫颈，减轻扩宫引起的刺激，预防和减少人流综合反应的发生。目前常用的方法是：取2%利多卡因2-5ml，在子宫颈外缘的内侧或穹窿部，按相等的钟点间隔选择2个或4个注射点，刺入0.5～1.0?深度，均分药物后注入各点，2min后施行人流术。 　　1.2 安定：安定具有较强的肌肉松弛作用，其对不同部分的子宫肌肉作用强度不同，它对子宫颈肌细胞内、外钙的收缩反应均有明显的抑制作用，既可解除宫颈平滑肌的痉挛，使宫颈肌肉松弛，宫口易于扩张，减弱扩宫疼痛，又不影响子宫肌肉收缩，不增加术中术后出血。另外，安定的镇静安神作用能消除受术者恐惧心理，避免精神过度紧张，预防人流综合征的发生[2]。目前所用的方法如下：取安定10mg，按相等的钟点间隔在子宫颈上取2点或4点，均分药物后注入宫颈，2min至10min间施行人流术。 　　1.3 阿托品：孙娅琨等[3]报道，宫颈注射阿托品0.5mg进行人流术，可使宫颈柔软松弛，宫口易于扩张，宫体平滑肌松弛，减轻或消除人流术中对宫颈及宫壁的机械性刺激，减轻受术者的痛苦，避免人流综合征的发生。其方法为：按相等的钟点间隔在子宫颈上选择2点，分别注入阿托品注射液0.3mg和0.2mg， 2～3min后手术。 　　2 子宫腔注入???物 　　利多卡因具有较强的表面麻醉作用，其作用出现快、穿透性强、弥散范围广，人流术前经较细的导管注入子宫腔内，通过对子宫内膜进行表面麻醉，从而减轻负压吸附对子宫壁形成的刺激，发挥其显著的止痛效果。方法为：将导尿管插入子宫腔内，缓慢推入2%利多卡因5ml并夹住导尿管，1min后取出导尿管施术。 　　3阴道给药 　　3.1 米索前列醇（米索）：米索是前列腺素E1的类似物，妊娠期宫颈胶原纤维的含量、结构变化与前列腺素作用密切相关。文献报道[4-5]，用米索增加外源性前列腺素，能够使子宫颈胶原降解，发生组织学变化。前列腺素能增加宫颈胶原酶活性，使组成宫颈结缔组织的主要成分胶原束分离溶解，数量明显减少，从而导致宫颈软化、宫口松弛，达到药物扩张宫口的目的，术时可以减轻对宫颈施压、牵拉所引起的疼痛。 常用的方法是：揩净宫颈部分泌物，将米索前列醇400ug（2片）掰成4块，置入阴道后穹窿部，同时注入生理盐水2ml，2h后进行人流术。 　　3.2 盐酸丁卡因胶浆：丁卡因是酯类表面麻醉剂，黏膜穿透力强，作用于黏膜下的感觉神经末梢，可改变神经组织细胞膜对钠离子的通透性，阻止钠离子内流，使正常的极化与去极化交替过程受阻，甚至丧失，神经冲动传导阻滞，首先产生局部麻醉作用，吸收浓度较高后还能抑制宫颈平滑肌收缩，松弛宫颈，减轻扩宫引起的疼痛，降低人流综合征的发生率。给药方法为：揩净宫颈部分泌物，将本品3～5g挤敷在宫颈口上，2min后即可施术。 　　4 肛门给药 　　宫术安栓和消炎痛栓的有效成分分别为萘普生和消炎痛，它们均具有镇痛、消炎等作用。通过肛门放置药栓，药物有效成分在直肠黏膜吸收后进入血液循环发挥全身作用，绕开口服给药途径，避免了口服给药受肝脏首过作用的破坏。主要作用是抑制前列腺素的合成，从而阻止痛觉神经冲动的形成，起到镇痛作用，也可能还有扩宫作用。使用方法：术前排空大便，取宫术安栓或消炎痛栓1枚，轻轻塞入肛门内约2cm，分别于15min和40min后施行人流术。 　　5 穴位封闭 　　中医理论认为，耳上三角窝内有起镇静、镇痛作用的“神门”穴和“内生殖器”穴。在耳穴注入不同药物可发挥不同作用，一般将注入麻醉剂或镇静止痛剂叫做耳穴封闭。每个耳穴在人体都有相对应的脏器，所以在耳上三角窝内进行局麻药封闭能够起到松弛宫颈及术中镇痛的作用[6]，并可预防因神经、精神综合因素形成的人流综合征。操作方法为：取1%利多卡因，用皮试针头在双侧耳上三角窝内各打一个直径0.5cm的皮丘后即可施术。 　　6 口服给药 　　米索前列醇具有宫颈软化、