快速康复外科护理应用于腔镜下保胆术后分析.docVIP

快速康复外科护理应用于腔镜下保胆术后分析 　　【摘 要】目的：探讨快速康复外科护理在腹腔镜保胆手术围手术期应用的效果。方法：对2012年10月至2013年10月在我院实施86例保胆手术患者的临床资料进行分析。结果：接受快速康复外科护理的患者预后好、功能恢复快、平均住院日明显缩短、患者满意度高。结论：快速康复外科护理可以广泛应用于外科患者围手术期的护理，并且值得推广。 　　【关键词】腹腔镜；快速康复外科护理；分析 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0633-02 　　随着医学技术的不断提高，腹腔镜保胆手术逐渐取代了传统的胆囊切除术，成为当今普通外科手术治疗胆囊疾患的首选方法，也是目前胆囊疾患最先进的治疗手段。这不但保住了患者的一个器官，还具有创伤小、保留胆囊功能、恢复快，复发率少等优点[1]，为患者减少了痛苦，获得良好的治疗效果，收到良好的护理效率，增加了患者的对生活的信心，提高了生活质量。 　　传统的围手术期的护理理念与措施已经不能很好的与这个先进的手术方式相适应了。自2006年以来，先进的快速康复外科医学理论在我国通过临床试验，逐渐走进了医疗护理领域，逐渐被人们所接受，应用于临床护理工作中，也为腹腔镜下保胆手术患者带来又一福音。 　　快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与。 　　我院在周围几家医院中率先汲取了快速康复外科医学和护理的理念，对保胆围手术期的患者采取了快速康复护理措施，取得了良好的效果，减少了平均住院日、增加了床位周转率，降低了术后并发症的发生率和住院费用，提高了患者满意度，增加了经济效益和社会效益。 　　现将我院2012年1月至2013年12月行腹腔镜保胆手术患者病例总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择我院自2012年10月至2013年10月???腹腔镜保胆手术患者86例，其中男36例，女50例，年龄26-70岁，平均年龄56岁，术前均进行相应检查和治疗，能耐受手术。 　　1.2 方法 实施手术前，对86名患者进行综合评估，包括性别、年龄、有无基础疾病等，并对患者及家属进行快速康复护理方面优越性的宣教，经过评估，有56例患者适合实施术后快速康复护理，和家属接受并且愿意配合接受快速康复护理。 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 做好心理护理，患者对手术和护理先进理念的不了解，担心与传统的方法相比有差别，效果会不理想，护士要耐心细致宣教，介绍保胆手术和快速康复护理理念和方法的优点，消除患者由于对保胆手术和快速康复医学知识的缺乏而引起的恐惧心理，护士要用通俗易懂的语言和实例鼓励患者，增强信心，对患者提出的疑问认真解答，争取让患者和家属以良好的心态接受手术和护理。 　　1.2.1.2 协助患者完善各种检查，护士向患者讲解各项检查的意义，帮助和督促患者接受检查，向患者交代各种标本的采集要求，使患者的各项指标确保能耐受手术。 　　1.2.1.3 传统择期手术患者要术前12小时禁食， 4小时禁饮，是为了防止胃内容物反流造成窒息和肺部感染。但长时间禁食会造成患者机体抵抗力降低，加重术后的胰岛素抵抗，使血糖升高，而高血糖已是公认的导致术后并发症的危险因素之一[2]。现已有研究发现，胃功能正常者进食固体食物6小时、液体2小时后即可排空。为此，快速康复护理提倡术前尽量减短禁食禁饮时间。 　　1.2.1.4 护士要配合医生，遵医嘱应用血管收缩剂。维持患者稳定的血压。手术均采取硬膜外麻醉或全麻加气管插管，选用起效快、作用时间短的麻醉剂，保证患者在麻醉后快速清醒，有利于术后早期活动，减少术后并发症的发生。使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。 　　1.2.2术后护理 　　1.2.2.1 早期有效复温：患者回到病房护士要及时采取增加盖被等保暖措施。早期的保温，具有减少出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。如体温过低，在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用[3]，所以，患者手术结束及时有效的采取保温措施至关重要。 　　1.2.2.2 饮食的护理：传统的手术日及术后的液体输入可能导致围手术期体重增加3-6kg。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以更容易地进行早期肠内营养支持，可以降低高分解代谢。早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后