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慢性阻塞性肺疾病急性加重期综合护理及效果回顾性分析 　　【摘 要】目的：通过对比分析揭示采用综合护理干预慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的作用及效果。方法：本分析设两组：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采用非综合护理干预组即一般护理；综合护理干预组即一般护理、心理及安全护理、特殊护理（舒适护理、BPS疼痛评分）、加强护理。主要观测指标为住院时间、真菌感染率、死亡率、住RICU时间等。 结果：两组临床效果（住院时间、住RICU时间、真菌感染率、死亡率）比较，采用综合护理干预的效果较非综合护理干预的效果好，差异有显著性意义（P 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；综合护理 　　【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0039-02 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是临床呼吸内科一种常见、可预防、治疗的具有气流受限特征和高致死率慢性气道炎症性疾病。引起COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）最常见原因是由病毒、细菌引起的气管-支气管感染，部分病例原因未确定，可能与环境理化因素的改变相关。近年来随着慢性阻塞性肺疾病的发病率攀升，引起了广泛重视，且在治疗和护理AECOPD注入了一些较新的方法和理念。本分析通过对比AECOPD综合护理与非综合护理效果的差异，探讨综合护理干预AECOPD治疗临床的优越性。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年2月AECOPD患者147例，纳入标准为：COPD患者（均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年关于COPD的诊治指南[1]）；处于急性加重期且为气管-支气管感染引起（根据临床症状、胸部X片、血常规、动脉血气等实验室检查诊断）。将2009年1月-2010年1月收治的73例作为非综合护理干预组（记为对照组），其中男性54例，女性19例，根据是否合并其它严重疾病再分为非合并其它严重疾病AECOPD亚组（记为对照组1，n=47）及合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病AECOPD亚组、收入本科RICU（因经济条件未采取机械通气治疗）（记为对照组2，n=26）。将2010年2月-2011年2月收治的74例作为综合护理干预组（记为实验组??，其中男性60例，女性14例，同上再分为非合并其它严重疾病AECOPD亚组（记为实验组1，n=56）及合并Ⅱ型呼衰、肺性脑病AECOPD亚组（记为实验组2，行机械通气）（n=18）。各对应亚组间一般治疗方案中所用药物基本相同。 　　1.2 方法 　　1.2.1 非综合护理干预组 　　1.2.1.1 一般护理（主要） ①控制性氧疗 为AECOPD的基础治疗。根据动脉血气分析结果给予合适的氧流量，控制氧流量在28-30%，避免较高浓度的氧流量导致CO2潴留从而引起呼吸性酸中毒，给氧流量参见表1。氧疗30分钟后复查动脉血气分析，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留及（或）呼吸性酸中毒。同时及时清理鼻腔分泌物，采用定期加温湿化氧疗干预法即给湿化瓶加温蒸馏水，使出口氧气温度为32-35℃之间，可保持呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出，提高氧疗效果、改善患者氧疗舒适度。观察且记录氧疗过程中患者生命体征及皮肤颜色、精神状态。 　　②保持呼吸道通畅，指导有效排痰 鼓励患者咳嗽，取坐位，身体前倾位，双手环抱枕头便于胸腔扩展利于痰咳出，并让病人多做深而慢的腹式呼吸动作，以利肺泡内气体交换。注意变换体位，采用体位引流痰液，每天两次，每次10-15min，并自外向内、自下而上的拍击背部，减效无效腔增加肺通气量。对重危患者观察生命体征，以防意外发生。③气道雾化 采用0.9%氯化钠20ml+庆大霉素8万U（或痰多时加α糜蛋酶4000U）+地塞米松5mg超声雾化吸入，或使用布地奈德混悬液1mg或特布他林雾化液5mg超声雾化吸入，每次雾化时间15-20min，每天两次，并嘱病人做深吸气和呼气动作，以利于药物有效吸入。④抗感染治疗、饮食护理等。 　　1.2.2 综合护理干预组 　　（1）一般护理 所有患者均同时给予抗感染、支气管扩张、?痰等与非综合护理干预组相同。 　　（2）心理及安全护理 增加与病人沟通，多注意患者的心理变化，安慰及鼓励以改善患者烦躁、焦虑、固执等心理；热情且耐心地解答病人的疑虑，告知患者及家属相关常识如氧疗过程中不可擅自增加氧流量，避免造成不正确氧疗致呼吸抑制等严重后果。解释（合并Ⅱ型呼衰、肺性脑病）采取机械通气的必要性、目的及可能产生的不适等。树立患者机械治疗信心，治疗1h内应守在患者身旁，多沟通