子宫肌瘤诊治热点问题.docVIP

子宫肌瘤诊治热点问题 　　【摘要】子宫肌瘤是妇产科常见病和多发病，目前仍有许多问题尚未解决，其发生率、患病率继续上升，子宫肌瘤的诊治中还有许多未明、未清楚、未统一、未完善的基础研究、理论和实际问题，如病因学至今未明，随着学科发展、交叉学科渗入、临床诊治中的实际问题不断出现，教科书和某些专著中也均未涉及， 所以仍需有关学科人员不断深入研讨， 更应对子宫肌瘤的一些衍生和转化医学的问题引起重视。 　　【关键词】子宫肌瘤；诊断；治疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0319-01 　　1子宫肌瘤诊治存在的问题 　　1.1子宫肌瘤的高发生率和发病率 　　子宫肌瘤是妇女肿瘤疾病中最常见的一种肿瘤，它是一种类固醇激素依赖肿瘤，子宫肌瘤发生与遗传、基因突变有关。异常表达的基因主要涉及细胞信号和传递蛋白、离子通道和运输蛋白等，基因结构的改变，可促使子宫肌瘤细胞增殖。子宫肌瘤在孕期生长速度较快，而绝经后萎缩。雌、孕激素在子宫肌瘤的生长过程中起着关键作用。研究发现，平滑肌瘤的有丝分裂在黄体期开始活跃，在月经期维持在高水平。卵巢激素可通过细胞因子或生长因子发挥促子宫肌瘤生长的作用。雌、孕激素亦可调节这些生长因子及细胞因子的基因表达，并影响其他基因的转录。这些细胞因子及生长因子的异常增生能促进有丝分裂，引起细胞增殖，使细胞外基质得以累积。 　　子宫肌瘤在20岁发病的女性较少，有20%的发生率，而不孕症的女性当中有27%的妇女患有子宫肌瘤，在更年期前后，其发生率为40%―50%，过了更年期后机率又会下降，子宫肌瘤的罹患和女性的生殖年龄关系密切，因此，肌瘤的产生和女性荷尔蒙长期刺激的关联性值得注意，大部分的肌瘤，都是由女性荷尔蒙的刺激而长大，在更年期之后，肌瘤便会萎缩，若停经前没有任何临床症状，停经后便不大可能再被肌瘤所困扰了。因此，如何预防子宫肌瘤的发生是广大妇女人群应该时刻注意的。 　　1.2子宫肌瘤的病理学研究困难 　　典型的子宫肌瘤诊断不难， 但子宫肌瘤特殊的组织学形态和生长方式也不少见，有些肌瘤的组织形态与???物学特性不相符，具有良性的形态学，但可浸润生长或转移。交界性子宫肌瘤的定义尚不十分确切，临床医师对子宫肌瘤病理描述和报告不熟悉，对临床进一步处理、随访等会有影响，为此临床妇科医师对子宫肌瘤的病理学知识也应加强了解。 　　超声是最常用的辅助检查方法，B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。较小或位于子宫后壁的肌瘤需要经阴道三维超声检查评估。因此充分认识子宫肌瘤超声图象的病理基础，诊断具有典型声像图特征的子宫肌瘤较容易，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，易造成误诊。 　　目前子宫肌瘤的诊治中还有许多未明、未清楚、未统一、未完善的基础研究、理论和实际问题，特别是随着学科发展、交叉学科渗入、临床诊治中的实际问题不断出现，而这些问题在教科书和某些专著中也均未涉及， 所以仍需有关学科人员不断深入研讨， 更应对子宫肌瘤的一些衍生和转化医学的问题引起高度重视。 　　2子宫肌瘤诊治问题的解决方法 　　2.1子宫肌瘤的预防 　　中国传统医学认为子宫肌瘤的发病原因是气滞及血瘀，如果生活自然而轻松，并且充满爱心，身体自然会气顺血通，那么子宫肌瘤的发生率就会大大减少。而近代西方医学则认为子宫肌瘤病因与卵巢功能紊乱、女性荷尔蒙分泌过多有关，而保持良好的情绪是子宫肌瘤的最佳的预防方法，在这点中医和西医不谋而合。子宫肌瘤患者饮食应该以自然素食为主，避免食用与动物生殖系统有关的食物或者是含有大量荷尔蒙的食品，这些食品包括乳类及其制品、蛋类以及用荷尔蒙添加剂饲养的动物的肉类，而且有些植物食物，如石榴、蕃薯、红萝卜、某些豆类等含有与女性荷尔蒙有关的植物荷尔蒙，也应该禁忌。以高纤、低脂、低糖、素食为主的饮食疗法对于子宫肌瘤有减少流血及疼痛的作用，且可使子宫肌瘤纤维缩小，正确健康的饮食对于患者的情绪有正面的影响，因此其病情自然会有所改善。总而言之，就是妇女人群应该尽量减少荷尔蒙的摄入，预防子宫肌瘤的发生。 　　2.2子宫肌瘤的治疗方法 　　子宫肌瘤的治疗方法有很多，包括期待疗法、药物治疗和手术，且后者逐步从创伤大向微创和无创转变，这已成为时代的趋势。但是不同情况的肌瘤需要不同的手术方法、工具和途径，这就需要妇产科医师不但要充分熟悉和掌握子宫肌瘤的诊治原则，也要了解各种方法、器械的适应证、禁忌证、注意事项，这对医生是一个很大的考验。 　　非手术治疗子宫肌瘤也是临床常用的方法之一，但对中西医治疗效果的评定宜统一，除观察治疗前后的临床症状外，主要采用超声测量肌瘤大小，同时也须采用超声多普勒测量血流、血液动力学阻力指数和脉冲指数以及仪器分辨率高低，探头测量角度，并予动态观察。绝不能