戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环效果分析.docVIP

戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环效果分析 　　【摘要】 目的：观察戊酸雌二醇在绝经后妇女宫内节育器取出手术中的作用效果，以期减轻受术者疼痛、出血的痛苦和并发症的发生，提高宫内节育器取出的成功率。方法：选取笔者所在医院收治的240例绝经后要求取出宫内节育器的妇女，采用随机数字表法将其分成A、B、C三组，各80例。A组术前3～4 d口服戊酸雌二醇片2 mg，1次/d，连服3～4 d，在取节育器术前2 h，于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，术中注射1%利多卡因3～4 ml；B组仅在术前2 h于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，术中注射1%利多卡因3～4 ml；C组术前不用任何药物，仅在术中注射1%利多卡因3～4 ml。结果：A组在宫颈软化程度、受术者疼痛程度、出血量、取器时间和取器成功率等方面均明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 绝经后妇女； 戊酸雌二醇； 米索前列醇； 宫内节育器 　　中图分类号 R713.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0032-02 　　宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的长效避孕措施，约有70%的育龄妇女选用宫内节育器避孕[1]。绝经后，宫内节育器需要及时取出，但由于绝经后妇女的卵巢功能减退，体内雌激素水平分泌明显减少，阴道、子宫颈和子宫等均发生程度不同的生理性萎缩，宫颈变硬、宫颈管变狭窄甚至闭锁，手术器械无法进入宫腔，给宫内节育器取出造成一定的困难[2-6]。为减轻受术者在行宫内节育器取出手术时的痛苦和并发症发生，提高宫内节育器取出的成功率，2011年1月-2013年6月笔者所在医院对要求取出宫内节育器的妇女，采用口服雌激素替代药物戊酸雌二醇联合术前阴道放置米索前列醇片后取器，观察戊酸雌二醇在减轻受术者疼痛、出血和并发症的发生及提高取器成功率等方面的作用效果，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月-2013年6月于笔者所在医院要求取出宫内节育器的妇女240例，均经B超确诊宫内节育器的位置正常，年龄48～64岁，平均（56.2±3.1）年，绝经时间1～16年，宫内置节育器年限在12～30年，平均（15.3±4.3）年。均有足月妊娠阴道分娩史，术前均进行妇科常规、血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、B超和心电图等检查，排除取器手术禁忌的出血性疾病、生殖器疾病和药物过敏史等。采用随机数字表法将其分成A、B、C三组，各80例。三组受术者年龄、孕产次、放置节育器时间、绝经时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组于术前3～4 d口服戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产）2 mg，1次/d，连服4 d，在取节育器术前2 h，于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg（北京紫竹药业有限公司生产），术中注射1%利多卡因3～4 ml。B组仅在术前2 h于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，术中注射1%利多卡因3～4 ml。C组术前不用任何药物，仅在术中注射1%利多卡因3～4 ml后直接进行取器手术。 　　1.3 观察指标 　　（1）宫颈软化和宫口扩张程度：显效：宫颈完全软化，效果满意，宫口松弛，6.5号金属扩张棒可无阻力通过宫颈口进入宫腔，阴道窥阴器和探针取环器可以顺利通过；有效：宫口部分软化，宫口扩张效果一般，宫颈欠松弛扩张，5.5号金属扩张棒可顺利通过宫颈口进入宫腔，勉强可以放置阴道窥阴器和探针取环器；无效：宫口未软化，宫口扩张不满意，宫颈口闭合，从探针开始逐渐扩张宫口勉强达到4号金属扩张棒通过，部分甚至连探针也无法进入宫颈内口。（2）疼痛的分级标准：根据WHO对疼痛程度的分级标准为4级[3]。0级：无痛或稍感不适但无明显腰酸腹胀；Ⅰ级（轻度疼痛）虽有痛感，但腰酸腹胀可以忍受；Ⅱ级（中度疼痛）腰酸腹胀疼痛明显，出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状，但仍可忍受；Ⅲ级（重度疼痛）腹部疼痛剧烈，大声喊叫，不能忍受，且情绪烦躁不安。疼痛程度以0～Ⅱ级不影响手术操作为满意，Ⅲ级为不满意。（3）手术效果的判定。手术顺利：不需要其他辅助器械直接可以取出宫内节育器；手术困难：需要借助辅助器械勉强可以将宫内节育器取出；手术失败：无法取出。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05），而C组有10例宫项扩张无效，需要借助辅助器械勉强取出宫内节育器，A组、B组均优于C组，差异有统计意义（P 　　随着绝经后妇女的卵巢功能减退，其雌激素水平明显下降，子宫