第八章咽喉科疾病喉痹..ppt

第一节 喉 痹 概述 痹者：不仁，闭塞不通之意。 定义：喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，喉底或有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本病进行辨证施治。 1 喉痹一病，首见于帛书《五十二病方》。 2 《诸病源候论》卷30：“喉痹者，喉里肿 塞痹痛，水浆不得入也。” 3 清 张璐《 张氏医通》卷8：“喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出。” 古代对喉痹的认识 历代方献，对喉痹之范围多含混不清。常将由于邪毒结聚，气血瘀滞痹阻所致之咽喉肿痛，声音嘶哑等病症统称为喉痹。 其中包括了乳蛾，喉痈，白喉，甚至口齿，唇舌等部之疾病。 古代对喉痹的认识 1? 病机称谓：风热喉痹，风寒喉痹，酒毒喉 痹，阴虚喉痹等。 2? 颜色称谓：白色喉痹，淡红喉痹，紫色喉 痹，大红喉痹等。 3? 缓急称谓；急喉痹，慢喉痹，走马喉痹等 历代对喉痹的认识 一 所有咽喉疾病的总称 二 泛指咽喉部各种急性疾病 三 仅指咽部疾病 现代对喉痹的认识 现代医学：急 慢性咽炎可参考本病治疗。 病因病机 一、风邪外袭： 气候骤变，风热外邪侵犯人体，客于肺系，上犯咽喉。 或风餐露宿，汗出当风，腠理疏松，寒邪乘虚而入 二、肺胃热盛 治不及时或治不彻底，邪热入里，里热炽盛 病因病机 三 、肺肾阴虚 肺阴虚，阴虚火旺，过用寒凉 素体虚弱，先禀不足，痨倦内伤，过用寒凉——肝肾阴虚 四、脾胃虚弱 思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，久病伤脾，致脾胃虚弱。 病因病机 五、脾肾阳虚 肾阳为一身阳气之根本。先禀不足，房劳伤肾，久病失治，过用寒凉，损及脾肾，咽喉失于温煦。 六、痰瘀互结 久病失治，或喉痹反复发作，余邪滞留，经络瘀滞痹阻 诊断要点 病史：外感、反复发作史 临床表现：咽部干燥、灼热，疼痛；或咽异物感，干咳，咽痛，刺激性咳嗽，恶心欲呕。进食正常，空咽时有异物感。 局部检查：咽部粘膜充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物。 咽粘膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大；或咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合；粘膜萎缩、变薄，无光泽 一、外邪侵袭 喉痹 1. 风热外邪 主症：咽痛，异物感，咽干不适，吞咽不利。发热恶风，苔白脉浮。 局检：咽部充血，水肿，咽后壁淋巴滤泡增生。 治法：疏风宣肺，清热利咽。 方药：银翘散 一、外邪侵袭 喉痹 加减： 1 咽痛较剧。 加：板兰根 生地 丹皮 2 大便燥结。加：大黄 玄明粉 3 咳嗽。加：杏仁 冬花 紫苑 4 痰多。加：枳壳 瓜蒌 半夏 一、外邪侵袭 喉痹 2.风寒外邪: 主症：咽痛，异物感，咽干不适，吞咽不利。发热恶风，身疼腰痛，骨节疼痛，苔白脉浮。 局检：咽部充血水肿，咽后壁淋巴滤泡增生。 治法：辛温散寒 祛邪利咽 方药∶麻黄汤 一、外邪侵袭 喉痹 加减 1 发热头痛。加：白芷 川芎 二活 2 咳嗽咽痛。加：杏仁 紫苑 生地 细辛 3 痰多黄稠。加：黄芩 瓜蒌 陈皮 4 痰清稀。加：半夏 枳壳 陈皮 二 肺胃热盛 喉痹 主症：咽痛较剧，呑咽困难，发热，口渴喜饮，口气 热臭喷人，溲黄便结。苔黄脉数。 局检：局部充血明显，喉底颗粘充血。颈部有核。 治法：疏风清热 消肿利咽 方药：清咽利膈汤（银花 连翘 荆芥 薄荷 大力 防风 桔梗 甘草 大黄 玄明粉 黄连 黄芩 栀子 玄参 ） 二 肺胃热盛 喉痹 加减 1 咽痛较剧。加：蒲公英 夏枯草 生地 2 大便稀溏。去：大黄 玄明粉 3 口气臭秽。加：石膏 知母 三 　肺肾阴虚 喉痹 （一）肺阴虚 主症 咽干不适，干咳少痰，或痰中带血。舌红苔 薄，脉细数。