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8例肠造口周围粪水性皮炎的护理权威资料
8例肠造口周围粪水性皮炎的护理
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【摘 要】总结了8例肠造口周围粪水性皮炎的护理,包括:对粪水性皮炎的原因进行分析,心理护理,正确使用造口袋,防漏措施,加强教育。认为做好造口周围皮肤护理,可以减少粪水性皮炎的发生,减轻患者的痛苦,从而改善其生活质量。
【关键词】肠造口;粪水性皮炎;护理
【】R473.6 【】B 【】1004-7484(2014)07-4406-02
肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形而需要肠造口达数十万人之多【1】,肠造口术是挽救、延续患者生命和改善患者生活质量的重要手段【2】。造口周围并发症是严重影响患者生存质量的因素【3】,其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多,占造口周围皮肤并发症的22%【4】,因此,造口护理十分重要。2012年1月~2013年12月,本科对8例肠造口周围粪水性皮炎进行护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者8例,其中男性6例,女性2例;年龄38~70岁,平均60.5岁。皮肤皱褶造成渗漏1例,靠近手术切口者2例,大便不成形、粪水浸渍到造口周围皮肤边缘2例,造口护理不当3例。
1.2治疗方法 粪水性皮炎表现为局部皮肤瘙痒、溃烂、红肿、疼痛,患者十分痛苦,且因为溃烂面渗液,造口袋很难贴牢固,或者很容易发生渗漏,给患者造成了很大的身心痛苦和经济负担。粪水性皮炎可视为由特殊原因造成的伤口,可以使用湿性愈合理论来进行治疗,根据湿性愈合理论制作的水胶体敷料和泡沫敷料,有吸收渗液,促进创面愈合,减轻疼痛的作用。具体操作方法为:小心去除原来的造口袋,生理盐水彻底清洁造口周围皮肤,纱布擦干,在皮肤上均匀撒上造口护肤粉,5-10min后用干棉签扫去多余的护肤粉,喷上皮肤保护膜(3M公司生产的皮肤保护膜不含酒精,会大大减轻患者的疼痛感),然后根据皮炎部位渗液的情况选用敷料,渗液少的贴上水胶体敷料,渗液多的贴上超薄泡沫敷料,最后在造口边缘皮肤上涂上防漏膏和防漏条,粘粘造口袋。
1.3 结果 8例粪水性皮炎使用新型敷料进行治疗,疗程2-8天,全部愈合。
2 护理
2.1 找出致病原因 粪水性皮炎是粪便中的有害物质不断刺激皮肤,使皮肤的防御机制被破坏而形成的刺激性皮炎。常见于造口位置设置不当,或腹部皮肤不平整,造口用具与皮肤之间粘贴的密合度差,排泄物由造口底盘处漏出而刺激周围皮肤,引起皮肤瘙痒、溃烂、红肿、疼痛,甚至排泄物会浸渍至肠造口旁的手术切口上,造成伤口污染。郁红菊等【5】发现,当肠造口周围皮肤与造口底盘不密闭时,粪液就容易沿着缝隙渗入粘胶,直接刺激皮肤,在患者排便不成形时更容易发生皮炎。
2.2 心理护理 虽然在进行肠造口手术前医护人员已经进行了反复的宣教,患者已经有了一些心理准备,但是术后真正面对造口时,心理上仍然难以接受,既担心疾病的预后,又害怕因排便方式的改变而遭受家人及周围人的嫌弃,更因为身体虚弱,自我护理经验不足而自暴自弃。我们要做好与患者家属的沟通工作,和家属一起多关系、体贴患者,及时满足患者的生活需要,及时协助患者清洗和更换造口袋,让患者感到周围人没有因为自己排便方式的改变而产生异样的感受。树立患者的自信心,必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教,解除患者的思想顾虑。
2.3 正确使用造口袋
2.3.1 选择合适的造口袋 腹部皮肤平整的选一件式或两件式造口袋均可,腹部肥胖、经常用力的患者要选用两件式造口袋并佩戴腰带,造口凹陷、造口周围皮肤有皱褶的要选用凸面底盘的两件式造口袋并佩戴腰带。
2.3.2 裁剪技巧 在粘帖造口袋前,应用测量工具测量造口的直径,造口袋底盘的裁剪要大于肠造口直径2mm,若底盘裁剪过小,易影响患者肠造口的血液循环;若底盘裁剪过大,排泄物会持续浸渍裸露的皮肤,造成患者周围皮肤浸润疼痛。故裁剪适当大小及形状的造口底盘很重要。
2.3.3 粘贴技巧 粘贴前在造口袋背面衬纸的6点方向剪一口子,从下往上粘帖,先轻压底盘内侧周围,再由内侧向外侧按压,四周用双手均匀抚平,用手轻压底盘10min。天冷时粘帖前可用电吹风稍吹热底盘,增加粘性。
2.3.4 特殊造口的粘帖 造口与切口距离较近时,切口容易被粪便污染;若切口裂开,其渗液又容易浸湿造口袋底盘,使其失去粘性,可先用防水透明贴贴于皮肤和底盘之间,起到隔离作用,再贴造口袋。根据切口和造口情况缩短更换造口袋的时间。
2.4 防漏措施
2.4
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