米非司酮在妇产科临床应用现状及展望.docVIP

米非司酮在妇产科临床应用现状及展望 　　【摘要】米非司酮是妇产科临床中常用的孕激素拮抗剂，早期研究证实其可与孕酮受抗体以及糖皮质激素等竞争性结合，可终止早期妊娠。近年来，随着临床研究及药理研究等的不断深入，米菲司酮还用于避孕、引产、抑制子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症等。此外，米非司酮在预防和治疗肿瘤，如胶质瘤、纤维肉瘤、前列腺瘤、脑膜瘤等方面均具有重要作用。本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状及进展。 　　【关键词】妇产科；米非司酮；应用；进展 　　随着医疗卫生事业的迅猛发展，现代临床医学模式也在不断转变，临床治疗面临更高的挑战，无癌技术在妇产科临床中的应用日益广泛。米非司酮是上世纪80年代初研发出的合成类固醇药物，最初用于终止早孕，近年来，随着研究不断深入，逐渐用于终止中期妊娠以及死胎引产等，目前还广泛应用于无痛人流术，在紧急避孕方面也具有较好的效果[1]。本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状。 　　1终止早期妊娠 　　米非司酮最早用于终止早期妊娠，对于已确诊的早期妊娠妇女，采用米非司酮的完全流产率可达到93%。大量临床实践研究证实，米非司酮是目前临床抗早孕最有效的药物，其终止早期妊娠的成功率较高，且操作简单、安全，对患者的伤害小，疼痛少，即便不能完全流产，也可促进清宫手术的顺利进行。相关报道显示，米非司酮的用药方法主要有两种，即顿服法以及分次法。顿服法为首次清晨8：00口服150mg，用药前后2h禁食禁饮，第4d同一时间服用600ug米索前列醇。分次法是首次清晨8：00口服25mg，此后改为25mg/12h，连续服用3d，总剂量为150mg，用药前后2h禁食禁饮。这两种方法的流产成功率、月经恢复情况以及流产后患者的阴道出血时间均无明显的差异，但顿服法的不良反应显著多于分次法，因此临床伤多采用分次法。近年来，大量临床研究表明米索前列腺醇于阴道放药效果优于口服，且用量较少，对于胃肠道的不良反应较轻[2]。因此推荐服用完150mg米非司酮后，经常规消毒以后于阴道放置400ug米索前列腺醇，2-3h内即可排除，完全流产率可达90%以上。 　　2终止中期妊娠 　　相关研究报道表明，米非司酮的抗孕酮作用较强，且可有效促进合成和释放前列腺素，且可降低黄体生成素，可促进流产，在内源性前列腺素的作用下软化宫颈，从而促进排除妊娠物。徐阳等人研究显示，口服200mg米非司酮，并配合600ug米索前列腺醇单次阴道给药终止妊娠，引产率达100%。高江燕等人的研究报道显示，首次禁食禁饮2h服用50mg米非司酮，12h以后服用25mg，控制2d总剂量为150mg，于第3d早晨8：00空腹服用200mg米索前列腺醇，以后每隔1h服用200ug，至总量为600ug，成功率达到96.77%[2-3]。因此，米非司酮联合米索前列腺醇可有效终止中期妊娠，且效果满意。 　　3紧急避孕 　　近年来，大量研究证实，米非司酮可用于紧急避孕。该药可有效抑制卵巢以及性腺激素，黄体早期给药可促进子宫内膜上皮细胞的快速死亡，可改变子宫内膜细胞的活性，从而组织暖细胞与精子的结合。国内相关研究表明，应用10mg、25mg或者50mg小剂量米非司酮避孕，有效率可达80%-90%，是一种简便、安全、高效的紧急避孕药物，具有可观的应用前景[4]。 　　4治疗异位妊娠 　　随着医疗技术的不断提高，临床诊断异位妊娠的准确率不断提高，面对人们日益提高的保留生育功能的迫切要求，治疗异位妊娠已成为临床研究的重点。近年来，临床实践研究表明，米非司酮作为一种孕酮拮抗剂，可促进妊娠绒毛的坏死，且能够有效促进周围细胞的死亡，在保守治疗异位妊娠方面具有较好的效果[2]。由于人体输卵管中含有过量的孕酮受体，米非司酮只有在浓度较高时方可与孕酮相竞争受体，使得异位妊娠在无孕酮的支持下坏死。但传统药物流产的剂量很难达到满意的效果，因此临床中通常将米非司酮与甲氨喋啶联合应用，效果较好，且毒副作用少。 　　5治疗宫肌瘤 　　育龄妇女常出现子宫肌瘤，相关研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中具有重要作用。子宫肌瘤可引起冠心病、更年期综合征以及骨质酥松症等，因此，临床越来越关注子宫肌瘤的药物治疗。近年来，临床研究证实，米非司酮用于近绝经期患者可引起闭经，使患者提前进入自然绝经，从而不断缩小肌瘤，可避免手术治疗，有效减少患者的治疗痛苦。部分患者在停止用药后可能复发，因此，米非司酮治疗子宫肌瘤还无法完全代替手术治疗。由于米非司酮可显著缩小子宫肌瘤瘤体，并减少出血量，是术前辅助治疗的理想方法，特别是对于瘤体体积较大者，可显著减低手术治疗难度。 　　6其他 　　除上述5各方面的应用外，临床还利用米非司酮软化和扩张宫颈的原理，将其用于提取宫内节育环，效果较好。此外，在治疗脑膜炎、乳腺癌、宫