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经皮扩张气管切开术在综合ICU中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法：选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者，并选取同期行传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）的45例患者作为对照，观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果：PDT组的手术时间明显短于OT组，出血量明显少于OT组，切口大小明显小于OT组，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 经皮气管切开术； 危重患者； 并发症 　　综合ICU常遇到昏迷排痰困难、气管插管困难和需要长期机械通气的患者，气管切开术是ICU抢救急危重症患者建立人工气道的重要手段，临床上常用传统气管切开术（Open tracheolomy，OT）耗时长、损伤大、易出血、专科技术要求高、操作步骤复杂，从而制约了在急救和临床中广泛应用。而本院综合ICU近年来开展的新技术经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）与传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）相比，是一种具有创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、并发症少、安全可靠等优点的微创气管切开方法。本院ICU在2011年3月-2013年10月采用经皮扩张气管切开术对48例危重患者给予气管切开排痰、通气支持治疗，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年10月在本院综合ICU开展PDT手术的48例患者，其中男26例，女22例；年龄18～83岁，平均（52.70±5.61）岁；疾病类型：重度颅脑外伤4例，中毒6例，ARDS 6例，心肺复苏术后3例，格林巴利综合征3例，颈髓损伤6例，多发伤4例，颜面部损伤2例，肺癌术后4例，喉癌梗阻2例，脑血管疾病6例，运动神经元病2例。选取同期行OT术的45例患者作为对照，其中男24例，女21例；年龄17～82岁，平均（52.50±5.53）岁；疾病类型：重度颅脑外伤7例，中毒6例，ARDS 13例，心肺复苏术后4例，格林巴利综合征1例，颈髓损伤3例，多发伤3例，肺癌术后2例，脑血管疾病4例，大咯血2例。两组患者在年龄、性别以及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 符合下列条件：（1）上气道梗阻，尤其是长期或永久性的梗阻，如两侧声带麻醉、颈部手术史等。（2）预期需要较长时间机械通气治疗。（3）下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障碍、喉反射受抑制者，为保证患者安全防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开。（4）减少通气无效腔，便于撤机。（5）因咽喉疾病致狭窄或堵塞无法气管插管的患者。（6）头颈部大手术或严重创伤需要进行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅[1]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 OT组 OT组采用传统气管切开术。手术操作方法具体如下：患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露更明显，有利于手术过程中操作，助手位于头侧，以固定头部，保持正中位，采用常规消毒，铺无菌洞巾。多采用局部麻醉，沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷、危重或窒息的患者，若患者无知觉可不给予麻醉。大多数采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤与皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部。分离过程中，两个拉钩用力应该均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），注意刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小导致放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合、带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气管套管上的带子系于颈部，松紧要适度，以免套管脱出。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，若切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，以防感染。 　　1.3.2 PDT组 PDT组采用经皮扩张气管切开术，采用英国Smiths医疗公司生产的一次性经皮气管切开器械套件包（商品名：Portex），套件包内有：带有孔内芯气管切开套管1套、经皮气切导丝扩张钳1把、导丝1根及推送架1个、14