经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期护理.docVIP

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期护理 　　【摘 要】笔者报道37例骨质疏松性压缩骨折患者采用经皮椎体成形术治疗的护理体会。认为术前做好心理护理，体位训练，正确评估手术耐受性，术后密切观察病情，加强对神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞等并发症的预防和观察护理，指导早期正确的功能锻炼和离床活动，是确保手术治疗取得成功的关键。 　　【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体成形术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0229—01 　　经皮椎体成形术（PVP）是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，经皮向压缩骨折的椎体内注入骨水泥甲基丙烯酸甲酯（PMMA）来增强椎体，减轻疼痛[1]，具有安全可靠、操作相对简单、疗效好、术后恢复快、住院时间短等优点。现将我院2012年1月-2013年6月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者37例的护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　本组37例，男11例，女26例，年龄54～85（67.5±8.5）岁。所有病例经X线平片、CT或MRI检查证实，椎体压缩共43节（其中6例双节段骨折），均有不同程度的腰背部疼痛、活动障碍，大多伴有各器官功能异常，其中有高血压病21例，糖尿病11例，慢性气管炎9例，冠心病6例。入院后经积极对症治疗、纠正各器官功能指标，局麻后在C型臂X光机透视下行经皮穿刺椎体成形术治疗及护理等，所有患者于术后2d下床活动，3～5 d出院。随访2～3个月，所有患者恢复自主生活。 　　2护理方法 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　骨质疏松多见于老年女性，据统计[2]，我国50岁以上城市老年妇女本病发生率为15%。常出现严重腰背疼痛，活动受限，生活自理能力下降。因患者和家属对手术方式认知不足，精神紧张、焦虑，又因经皮椎体成型术是一种新技术，责任护士主动向患者及家属介绍椎体成形术的手术原理、方法、疗效，告知该技术是一种安全、有效的方法，以增加患者信心。 　　2.1.2正确评估病情及手术耐受力 　　通过与患者交谈，认真系统的体格检查，结合检验结果及辅助检查结果，综合分析估计患者对手术的耐受力，归纳为：第1类耐受力??好，指患者全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第2类耐受力不强，指患者全身情况欠佳，重要器官有器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿的表现。对第2类患者，积极配合医生进行原发病治疗，待全身情况改善后方可手术。如高血压治疗后血压较原血压低20%，糖尿病治疗后血糖控制在7-8mmol/L以内方可手术。 　　2.1.3体位训练 　　患者术前的体位训练至关重要，术前评估其俯卧位所能承受的时间，特别是伴有心肺疾病的患者。术前2-3 d指导患者开始俯卧、腰部过伸位练习，每日两次，每次30min，循序渐进，逐渐俯卧位时间1-2h，以增加术中体位适应能力，达到2-3h后再行手术治疗。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 　　术后患者返回病房，搬动时一定要保持脊柱成一直线，防止脊柱扭曲。取去枕平卧位4h，予心电监护、持续低流量吸氧6h，严密观察患者生命体征的变化，尤其关注血压变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关，术后生命体征均稳定。患者卧硬板床休息24 h，4～6 h内禁止翻身，有利于注入椎体的骨水泥完全硬化，达到最高强度及压迫止血，减少并发症的发生。可行四肢屈伸活动。 　　2.2.2并发症的观察及护理 　　脊髓或神经压迫：术中操作不当，骨水泥注入椎体时漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经根的压迫[3]。若患者出现胸背部疼痛加剧，双下肢麻痛或放电感、肢体活动障碍、足背动脉博动减弱等，及时报告医生，遵嘱予药物治疗，必要时行急症手术减压。本组病例未出现神经系统压迫症状。肺栓塞：骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成栓塞[4]。术后应注意观察患者呼吸情况；避免搬动患者，根据医嘱予溶栓、抗凝等治疗，本组病例无发生肺栓塞。发热：主要是由于骨水泥注入后发生无菌性炎性反应所致，遵嘱予抗生素、退热等药物，急查血常规、C超敏反应蛋白、血沉等。 　　2.3术后康复 　　指导术后6 h生命体征平稳后指导患者床上活动，轴线翻身，可行深呼吸、双上肢扩胸运动及双下肢屈伸活动。12 h后指导患者主动行双下肢直腿抬高运动及抗阻力伸膝运动，以增强腰背肌力量，每次2～3 min，每天3～5次，循序渐进。术后1 d疼痛症状轻者，护士指导患者佩戴腰围侧身坐起，在家属搀扶下地行走，逐渐增加活动量和时间。术后2～3 d指患者行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱稳定性，先行五点支撑法训练，待