关于吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮应用分析.docVIP

关于吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮应用分析 　　摘要：目的 分析与研究吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用效果。方法 对我院2010年4月至2012年6月58例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者，采取研究吻合器痔上黏膜切术（PPH）进行手术治疗，并且对手术治疗结果进行深入的探究，对患者进行随访。结果 经过研究吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗之后，所有痔疮患者出现的脱出痔核均处于回缩状态，对患者进行直肠切除之后，黏膜没有受到影响的患者有97%，术后91%患者没有使用止痛剂；术后对患者随访。随访时间为4个月，基本满意率10%，满意率90%，有效率100%。结论 在治疗环形脱垂内痔患者进行治疗的时候，应用研究吻合器痔上黏膜切术（PPH），能够有效的缩短患者的手术时间与住院时间、减轻患者的疼痛以及降低手术对患者的创伤等，是有效治疗环形脱垂内痔与环状混合痔的方式之一。 　　关键词：吻合器痔上黏膜切术；治疗；痔疮；应用；分析 　　中图分类号：R657.1+8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-035-02 　　吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用范围越来越广泛，它在环形脱垂内痔患者治疗中的应用，能够有效地减轻环形脱垂内痔患者的疼痛、缩短患者的手术时间、减小患者在手术中的创伤口、促进患者的恢复以及控制并发症出现。针对我院2010月4月至2012月6月58例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者，采用吻合器痔上黏膜切术（PPH）对其进行治疗，治疗效果良好，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组58例，男24例，女34例，年龄30-66岁，平均年龄43岁，病程3-41年，平均19年。环形脱垂内痔34例，有10例患者曾经采取痔切除术治疗，有24例患者曾经采取硬化剂注射术治疗，患者的主要临床症状为痔核脱出肛门之外与大便出血呈现喷射状；环状混合痔22例，4例混合痔中外痔皮赘比较大。58例患者均没有出现肛窦炎、肛裂、肛门狭窄等相关的合并症，58例患者在2年之内，都没有肛门手术与注射手术病史。 　　1.2 医疗设备 　　主要使用美国强生公司制造的33mm吻合器。 　　1.3 手术前的准备工作 　　手术开始之前的三天，患者每一天要服用2次0.4g的灭滴灵，在手术之前对患者进行清洁灌肠。 　　1.4 麻醉与体位 　　主要对患者使用连续硬膜外麻醉，选取患者膀胱位置截石位。 　　1.5 手术方法 　　1.5.1 在手术中对患者进行常规的消毒术野，对于女性患者还要对其阴道进行消毒，进行铺巾操作。 　　1.5.2 手术中对患者进行合理的扩展肛门，了解患者有没有出现合并症，还有患者痔核的脱垂、分布以及大小状况。 　　1.5.3 手术中使用三把A llis钳在患者的三个母痔区域中，将肛门外缘的皮肤夹住，轻轻地将患者直肠下端的黏膜与痔核进行外翻，然后使用肛管扩张器；将内芯拔出，再使用丝线在肛门周围皮肤上固定透明外筒。 　　1.5.4 对患者的直肠下段与肛管进行第二次消毒，掌握齿状线所处的位置，在对荷包缝合位置进行设计的时候，要根据患者痔核的脱垂、分布情况进行，一般都是在齿状线上端的4cm范围内。 　　1.5.5 手术中选取专用的缝荷包旋转缝扎仪器，确定进针点，在旋转PSA中使用针线对患者的直肠黏膜进行荷包缝合，缝合一圈，一般荷包缝合4针至7针，保证缝合的完整，还要确保缝合的深度处于黏膜以及下层部位。 　　1.5.6 然后退出PSA，对荷包缝线进行合理的收紧，然后将食指伸入患者的直肠内，以掌握荷包缝合的收紧状况与确切位置。 　　1.5.7 最大限度地张开吻合器，然后在顶端部位使用少量的石蜡油进行涂抹，利用钢管扩张器，在荷包缝线的上部位置上伸入吻合器，然后缝扎收紧并且进行打结。 　　1.5.8 打开相关的保险装置，然后快速地完成击发，在30s之后，顺着逆时针的方向松开吻合器，并且将吻合器退出。 　　1.5.9 检查患者吻合口有没有出现流血状况，若是患者出现搏动性出血现象，那么久使用强生爱惜康3-0就你呢个够有效的对肠线进行吸收；还要将1根凡士林纱条放入患者的肛门内，使患者服用止血药与抗生素，手术完成之后禁止患者进食，手术次日食用流质食物。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　手术时间9min至23min之间，平均时间为16min，患者住院时间为3-6d，患者在进行吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗之后，58例患者出现的脱出痔核状况好转，术后对直肠切除且面膜完整的患者有97%，没有使用止痛剂的患者91%。术后对患者进行随访，时间为4个月，基本满意率10%，满意率90%，有效率100%。 　　2.2 并发症 　　2例患者在术后出现了肛门