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老年冠心病临床特征与治疗 　　摘要：目的：分析和探讨老年冠心病患者的临床特征和治疗效果。方法：对2010年2月-2012年1月期间，我科共收治的48例采用经皮冠状动脉介入治疗后的老年冠心病患者，对住院期间进行PCI术后药物干预的疗效、治愈成功率进行观察，同时对随访结果进行分析。结果：经过相关药物（他汀类药物、氯吡格雷、阿司匹灵，美托洛尔等）积极治疗，仅有1例发生心功能减退，4例发作心绞痛，术后患者明显减轻了各种症状，同时改善了生活质量。结论：采用介入方式治疗老年冠心病患者，虽然有着较高的成功率，如能够同时进行积极的术后药物治疗，则能更有效降低其并发症的发生，术后药物治疗是有效、安全治疗的措施，能够有效控制和预防再发心肌梗死，心力衰竭，心律失常等并发症的发生。 　　关键词：老年冠心病 ；临床特征；药物治疗 　　【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0066-01 　　作为一种较为常见的老年病，冠心病传统治疗方式是采用保守治疗。其中最重要的一项内容就是抗血小板药物治疗。目前在临床上普遍使用的是阿司匹林，但同时也会产生很强的副作用。而作为一种新型的抗血小板药物，氯吡格雷等药物在临床上的应用价值极高[1]。β受体阻滞剂 有效降低老年冠心病患者死亡率和心血管事件发生率，并能缓解心绞痛症状。血管紧张素转换酶抑制剂 降低老年冠心病（尤其是心功能受损）患者死亡率和心血管事件发生率。硝酸酯类药物有效缓解心绞痛症状和心肌缺血，对改善老年冠心病患者生活质量至关重要。调脂药物大量循证医学证据已证实，老年冠心病患者可从他汀治疗中获益。老年人，他汀治疗仍可降低心血管风险，且安全性较好。值得强调的是，老年人的调脂治疗应充分考虑安全性，慎重权衡风险与益处，并且更加重视药物不良反应及药物之间相互作用[2]。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2010年2月-2012年1月期间，我院共收治的48例采用经皮冠状动脉介入治疗后的老年冠心病患者。其中女患者20例，男患者28例。年龄在56-82岁之间，平均年龄为64±4.2岁，病程最短的为5个月，最长的为16年，其中有6例患有糖尿病，30例伴有高血压，1例发生脑血管意外，3例患者发生过陈旧性心肌梗死。临床症状主要表现为气短、胸闷，通过胸骨心电图检查，显示有缺血性 ST-T症状[3]。 　　1.2治疗方法：方法：给予冠心病标准治疗，包括硝酸酯类，B一受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，他汀类调脂药物，阿司匹林75-100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d “二联”抗血小板治疗，疗程6个月，若合并高血压、糖尿病，同时给予合理药物治疗，并嘱戒烟、合理饮食等；观察用药前后心绞痛控制和心电图改善情况，同时观察心功能和生化指标变化。 　　1.3疗效判定标准：显效：心绞痛未再发作，心电图恢复正常或心电图明显好转；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少低于50%以上，心电图sT段改善50%；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少低于50%，心电图改善达不到上述标准。 　　1.4随访：通过10个月的跟踪随访，调查患者发生心脏事件情况。心脏事件包括临床心绞痛复发、心源性死亡。判断依据为出现心肌缺血现象、活动平板缺血改变，同时出现典型临床症状。 　　2结果 　　经过相关药物（他汀类药物、氯吡格雷、阿司匹灵、美托洛尔等）积极治疗，仅有1例发生心功能减退，4例发作心绞痛，术后患者明显减轻了各种症状，同时改善了生活质量。 　　3讨论 　　作为一组特殊的群体，老年冠心病患者最为常见的发病类型为不稳定性心绞痛。同时随着年龄的增加，而呈现上升趋势。由于老年患者具有各脏器生理功能逐渐减退的生理特点，决定了常常要发生一些慢性疾病，如肾功能减退、脑血管病等等，同时还存在着一些潜在的冠心病等危险因素，如高血脂、高血压等等。老年冠心病患者具有不同的病变特征，如呈现多支或多处的冠脉硬化，同时出现严重的狭窄，左冠脉前降支属于频发部位，会产生广泛的累及面，造成冠状动脉侧储备能力不佳，循环代谢不完全[4]。同时左心室收缩功能的下降，会引发并发症，使其他部位病变发生。以往治疗老年冠心病的方式，由于会发生支冠状动脉病变及合并并发症，所以没有采用PCI的治疗方式。 　　而伴随着工艺的不断改进及介入材料的更新换代，同时由于应用了新型的抗血小板药，而手术者也具备了日益丰富的经验，老年冠心病患者也具备了相当高的手术成功率，同时也明显放宽了手术的适应症。所以目前很多医院都采用了介入方式治疗老年冠心病患者，但手术前要对手术的风险性和成功率充分考虑[5]。通过医、护、技人员的通力合作和密切配合，减少并发症的发生，提高手术的成功率。针对老年冠心病患者，在术后采用氯吡格雷等多种抗血小板药物治疗，可对支架脱落起到了一定的预防作用，并对