脑卒中患者下呼吸道感染原因及预防性护理措施.docVIP

脑卒中患者下呼吸道感染原因及预防性护理措施 　　【摘要】目的分析脑卒中患者发生下呼吸道感染的原因及探讨其预防性的护理措施。方法采用回顾性调查的方法，分析脑卒中患者并发下呼吸道感染的原因及针对原因采取的预防性护理措施。结论对脑卒中患者采取针对性的评估患者、心理护理、密切观察病情、预防控制感染等预防性护理措施，可有效地减少下呼吸道感染的发生，有利患者的恢复。 　　【关键词】脑卒中患者；下呼吸道感染；原因；预防性护理措施 　　1资料与方法 　　1.1一般资料以上述时期在本院住院的796例脑卒中患者为研究对象，均经CT/MRI检查证实，符合脑卒中诊断。 　　1.2方法采用回顾性调查的方法，调查内容包括患者情况：性别、年龄、意识状态、体位、吞咽功能、鼻饲、吸痰、咳嗽无力及伴发基础疾病；采取的针对性预防护理措施：评估患者、心理护理、密切观察病情、预防控制??染等。 　　1.3下呼吸道感染诊断标准根据《医院感染诊断标准（试行）》，患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿?音，并有下列情况之一者：①发热（T≥38.0℃）。②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 　　1.4结果796例脑卒中患者中发生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年龄（70.1±9.8）岁。下呼吸道感染与高龄、长期卧床、合并基础疾病、中枢神经系统受到不同程度的损害、吞咽功能障碍、出血性卒中患者限制绝对卧床2周以上、侵入性操作、探视陪伴多、针对性预防护理措施不到位等原因有关。 　　2原因分析 　　2.1脑卒中患者多为老年人，呼吸器官老化，支气管黏膜运动功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。 　　2.2长期卧床，使支气管分泌物随重力流向肺底，细菌生长繁殖产生坠积性肺炎。 　　2.3出血性卒中患者限制绝对卧床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出体外。 　　2.4各种侵入性操作如气管插管或切开、吸痰等，损伤了呼吸道黏膜，破坏了呼吸道的防御系统。 　　2.5探视陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探视陪护多，易使病室内各种细菌病毒增多，大大增加了感染机会。 　　3预防性护理措施 　　3.1评估患者评估患者病情的严重程度、脑卒中的类型、年龄大小、基础疾病情况，有无意识障碍、吞咽困难、肢体偏瘫被动卧床、语言障碍、忧郁等等，偏瘫的程度，卧床时间的长短，营养状况怎么样，生活是否能自理，有无合并其他感染；了解患者家属对本病的认知情况、心理状态、社会支持力度等。据此提出护理诊断，制定相应的护理措施，并实施护理计划。 　　3.2心理护理脑卒中患者常常由于突然患病，偏瘫，大小便失禁，生活不能自理需人照顾很容易产生急躁、抑郁、焦虑、甚至悲观厌世而拒绝治疗的心理，而患者不同的心理状态对疾病的预后起着绝然不同的影响，良好的心理状态，可促进疾病的恢复，同时心理康复也是促进机能康复的重要保证；相反，心理状态不佳，则起反作用。因此，护士要设身处地为患者着想，善于收集患者的心理信息，密切观察，及时发现患者的思想波动，有针对性的开展个体化心理护理，鼓励、疏导、帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者感到温暖、关怀、受尊重从而保持乐观向上的心态，积极配合治疗原发病以预防下呼吸道感染。 　　3.3密切观察病情严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。如发现瞳孔不等大、针尖样瞳孔、瞳孔散大等应考虑脑疝发生的可能；如体温升高、脉搏和呼吸加快应考虑有感染加重或继发感染的可能；如体温过低、面色苍白、四肢厥冷则有休克的可能；如呼吸变慢、不规则、叹息样呼吸则提示颅内压升高、脑干受压，病情危重；如脉搏细弱则有循环衰竭的可能，如脉搏加快时有血压升高的可能，脉搏变缓有颅内压升高的趋势等等[1]。通过病情观察及时发现感染及存在的感染隐患，采取针对性护理措施，以预防下呼吸道感染。 　　3.4预防、控制感染临床实践证明，脑卒中患者并发下呼吸道感染与患者的病情、年龄、卧床时间以及吞咽功能障碍等有较大的关系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在积极治疗原发病使患者从危重昏迷状态缓解，同时需经常进行肺部听诊，掌握下呼吸道感染进展、转归情况。医务人员要提高预防感染的意识，严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，在接触病人前后做好手卫生，注意抗菌药物、免疫抑制剂及激素的合理使用，及时送微生物检查，根据药敏结果选用抗菌药物，减少耐药菌株感染和二重感染的发生。加强护理，对意识障碍、长期卧床患者定时翻身拍背，防止坠积性肺炎，清醒患者鼓励主动咳嗽，指导患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠时行雾化吸入，适当多饮水，必要时给予吸痰并严格无菌操作；采取半卧位，头部抬高30o-45o角，可活动时鼓励患者端坐或起床，尽量减少卧床时间；由于吞咽障碍容易发生误吸，致吸入性肺炎，吞咽障碍影响营养物质摄取导致