胃炎gastritis新.ppt

含义 胃粘膜对损害的反应：上皮损伤、粘膜炎症、上皮细胞再生。 胃炎指粘膜炎症，伴有上皮损伤和再生。 部分仅有上皮损伤和再生，缺乏粘膜炎症，通常称为“胃病”。也归为胃炎。 胃炎分类 急性单纯型 急性 胃炎 急性糜烂出血型 慢性非萎缩性胃炎 慢性 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎 病因 急性胃粘膜炎症 内镜：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 病理组织学特征：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润 主要类型 急性HP感染 急性非HP感染 糜烂出血：急性胃粘膜病变（应激性溃疡） 化脓性感染 病因 1.药物： 非甾体抗炎药（NSAID）:阿司匹林 吲哚美辛 抗肿瘤药 口服氯化钾及铁剂 以上药物会：直接损伤胃粘膜上皮细胞 抑制环氧化酶进而抑制前列腺素的产生 对快速分裂细胞的细胞毒作用 病因 2.应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、MOF（MOSF）等。 胃粘膜糜烂出血，严重者大出血； 烧伤 Curling溃疡 中枢神经系统病变 Cushing溃疡 中心环节：粘膜缺血、缺氧。 病因 3.乙醇 乙醇特点：亲脂性、溶脂性 作用机制：直接损伤胃粘膜屏障 粘膜屏障 维持腔—粘膜内H离子梯度 粘膜屏障破坏，H离子反弥散入粘膜，溃疡发生。 临床表现 消化道症状：呕心、呕吐、腹痛等 消化道出血：呕血或黑便 内镜：弥漫性多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡，以胃体、胃底为主。 病变可在短期内消失，延迟胃镜可能无法明确。 HP感染：首先引起胃窦炎，之后扩散至全胃炎，发展与否、快与慢决定于个体差异； 自身免疫：主要胃体胃炎； 慢性萎缩性胃炎： 多灶萎缩性：多灶分布，胃窦为主，多由HP感染而来， 自身免疫性：主要在胃体部，由自身免疫反应引起。 病理 损伤与修复的慢性过程----慢性胃炎 病理特征：炎症、萎缩、肠化。 粘膜中性粒细胞浸润 活动性炎症 HP感染 粘膜腺体减少或消失 萎缩 组织学分类：非化生性萎缩：腺体被纤维组织或炎症细胞替代 化生性萎缩：肠化生或幽门腺化生 小肠型、大肠型；完全性、不完全性 异型增生----癌前病变！ 临床表现 多数无症状 非特异性症状：上腹疼痛或不适、胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良 贫血、恶性贫血 辅助检查 胃镜： 非萎缩性：红斑、粘膜粗糙不平、出血点、粘膜水肿、渗出等。 萎缩性：单纯萎缩：粘膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失 萎缩伴增生：颗粒状或结节状 共同表现：可有糜烂、出血、胆汁反流等。 辅助检查 HP检测： 快速尿素酶检测 14-C呼气试验 HP培养 HP抗体检测 自身免疫检测：PCA 、IFA检测、B12吸收试验等。 辅助检查 胃泌素G17，胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ 胃体萎缩：血清胃泌素G17 ，胃蛋白酶原Ⅰ或Ⅰ /Ⅱ比值 胃窦萎缩：血清胃泌素G17 ，胃蛋白酶原Ⅰ或Ⅰ /Ⅱ比值 全胃萎缩：两者均下降 (6)保护胃十二指肠粘膜： 铋剂（丽珠得乐，德诺，胶性铋剂 杀灭HP； 保护胃粘膜；胃达喜中和胃酸和胆 汁；硫糖铝（舒可捷)等形 成薄膜保护粘膜。 (7)抗胆汁反流: 促动力药(西沙必利10-20