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超声乳化联合人工晶状体植入治疗白内障临床观察 　　【摘要】 目的 探讨超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障的临床效果。方法 对286例白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，观察术后裸眼视力恢复情况及术后并发症。结果 286例术后3个月裸眼视力≥05者占8217%；01-04者734%， 　　【关键词】 白内障；超声乳化；人工晶状体 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306683 文章编号：1004-7484（2013）-06-3373-02 　　随着社会的发展，人口老龄化日益严重，白内障的发病率也相应提高。作为世界范围内首位致盲原因的白内障[1-2]，其最有效的治疗方法就是手术。超声乳化联合人工晶体植入具有手术切口小、手术时间短、伤口愈合快、术后反应轻、视力恢复快等特点，是目前治疗白内障最为有效的方法。随着各种医疗设备的更新进步及手术方法的创新和改进，手术效果越来越好，患者视力得到明显改善，生活质量大大提高。但白内障超声乳化的开展有自身特点，需要掌握手术技巧，熟练手术操作才能取得满意效果，否则就会导致并发症的出现，如后囊破裂、角膜水肿等不同程度的并发症。我科2009年5月至2012年5月采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障患者286眼，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 286例白内障病人均为单眼，其中男性130例，女性156例。年龄43-80岁，平均635岁。患者晶状体均有不同程度的混浊，其中老年性白内障226眼，并发性白内障43眼，先天性白内障17眼。核硬度分级：Ⅰ级，核19眼；Ⅱ级，核147眼；Ⅲ级，核101眼；Ⅳ级，核19眼。术前均接受了视力、最佳矫正视力、Goldmann眼压、裂隙灯、房角镜以及眼球A/B超检查，排除视网膜脱离、眼底出血等检查并排除手术禁忌。 　　12 仪器与材料 瑞士Oertli（傲帝）超声乳化仪；德国产leica（莱卡）手术显微镜；美国进口的丙烯酸疏水性折叠人工晶体。 　　13 手术方法 术前充分散瞳，表面麻醉药丙美卡因滴眼液点术眼2-3次；术眼常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，简易开睑器撑开术眼；于角膜12点方向行角巩膜缘3mm主切口；前房注入粘弹剂，2点位角膜缘内辅助侧切口；撕囊镊做居中的、直径约5mm的连???环形撕囊；用平衡盐溶液行晶状体皮质与囊膜的分离（水分离）和晶状体皮质与晶状体核分离（水分层）；将超声乳化机调整至超声乳化程序，自主切口伸入超声针头，在劈核刀的配合下将混浊、变硬的晶状体核分成小块，通过超声震动将核块打碎，再通过负压吸引的方式将这些小块吸出；将超声乳化机调整至注-吸程序，自主切口伸入注吸针头，吸净残留皮质。通过植入器将人工晶体送入晶状体囊袋内，调整人工晶体位置，置换粘弹剂，水密切口，术毕术眼结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包扎，安返病房。 　　14 术后处理 尽量不要剧烈摇头、低头、揉眼睛；控制咳嗽和打喷嚏；保持大便通畅，防治便秘，多食粗纤维食品；手术次日打开包扎，严格按医生的要求，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液局部抗炎，注意滴眼药水的时候保持双手卫生，切勿挤压眼球。 　　2 结 果 　　21 治疗效果 286例病人经过超声乳化联合人工晶体植入治疗后视力均有不同程度的提高。随访3-6月，视力情况见表1。 　　22 手术并发症全部术眼术后炎症反应轻微，瞳孔圆 术中未发生前囊膜撕裂和后囊膜破裂等并发症。术后27眼出现角膜内皮水肿，短期内缓解。一过性眼压升高23眼，通过及时给予降压治疗，经1-3d可降至正常。随访6-24（平均12）mo，4眼出现后囊膜混浊，行晶状体后囊膜激光治疗后恢复。15眼房水混浊明显，予散瞳及妥布霉素地塞米松眼液滴眼，1周内消退。 　　3 讨 论 　　随着人们生活水平日益提高，白内障患者对术后视力的恢复提出更高的要求。超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障因切口小而具有自闭性，不需缝合，手术时间短、组织损伤少，视力恢复快等优点被广泛应用于临床。目前多数学者的主张采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视白内障[3]。本院286例术后3个月裸眼视力≥05者占8217%；01-04者734%，而且术后即可行走，可不住院。小切口可减少角膜损伤程度，对术后视力恢复有决定性作用。角膜内皮水肿27眼：角膜内皮水肿是较常见的并发症，术后裂隙灯显微镜检查发现，角膜透明度差，视物模糊，后弹力层有皱褶等。发生原因与切口偏小、注水冲击、超声能量偏高、乳化时间过长、器械碰撞与刺激、原角膜有病等因素有关。所以术前应进行角膜内皮计数检查，排除有角膜病者。术中注水要缓慢，超声能量不宜太高，手术操作应轻柔、使用高质量的黏弹剂、尽量减少超声乳化时间等。本组