超声心动图与心导管造影诊断动脉导管未闭对照研究.docVIP

超声心动图与心导管造影诊断动脉导管未闭对照研究 　　摘要 　　目的 探讨超声心动图诊断动脉导管未闭大小、形态的准确性。 　　方法 回顾分析2009年11月～2012年12月在我院作经皮PDA封堵的63例病人资料，着重分析动脉导管的测量、形态，超声心动图检查和心导管造影分析进行对照研究。 　　结果 典型动脉导管未闭经胸超声测量值与造影后X线测量值无显著差异，但在小型和大型PDA中两者差异显著；所有病人中61例封堵成功，7例植入Coil弹簧圈，54例蘑菇伞堵闭器封堵成功。 　　结论 超声心动图是诊断动PDA的首选检查，对PDA的形态大小能做出较准确的分析。 　　关键词 动脉导管未闭 超声心动图 心导管造影 　　动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是临床常见的先天性心脏病之一，如不合并心内复杂畸形，早发现并选取合适时机治疗，其预后好。PDA治疗可分为内科介入封堵术和外科开胸结扎术。治疗方式及封堵器的正确选择依赖于术前准确评价导管的大小、形态。超声心动图是心内解剖结构诊断最重要的检查方法，在检查并准确评价PDA方面，和作为金标准的经皮心导管造影比较，存在哪些差异，需要注意哪些问题呢？本文对我院2年来进行PDA封堵治疗的病例进行回顾性研究，对二者进行对比研究，以期进一步提高超声心动图对PDA的术前诊断价值。 　　1资料和方法： 　　1.1临床资料：收集我院2009年11月～2012年12月经皮PDA封堵的63例病人，男28例，女35例，年龄6月～11岁，平均3.5±2.3岁，体重7.5～24kg，平均13±4.5kg。胸骨左缘连续性机械样杂音59例，伴震颤23例，4例无杂音。所有病例均进行详尽的经胸超声心动图检查，对心脏的大小、结构、运动及血流状态等常规描述，对PDA的大小、形态及位置等进行详细描述。所有入选病例均符合PDA介入治疗指南。最后，进行心导管造影确诊并进行介入封堵治疗。术后，对超声心动图及心导管造影的结果进行对比研究。 　　1.2方法 　　1.2.1：术前经胸超声（Transthoracic echocardiography，TTE）检查：对心脏的大小、结构、运动及血流状态等常规描述，分别在胸骨旁短轴切面、胸骨上窝主动脉长轴切面、左高位短轴切面及剑下短轴切面观察PDA形态，测量PDA大小??? 同时估测肺动脉压力及观察有无合并畸形。 　　1.2.2：心导管造影及PDA封堵：在局麻或骶麻下行心心导管检查。造影确诊及观察PDA形状、粗细，分别测量导管肺动脉端直径及主动脉端大小，选择合适堵闭器。封堵器位置、型状满意后释放。5～10min后重复主动脉弓降部造影。 　　1.3随访：所有封堵成功的病例术后1d、1m、3m、6m、12m复查TTE、心电图及胸部X片。TTE重点评价残余分流情况、房室内径及左右肺动脉、降主动脉血流速度。 　　1.4统计学处理：数据以 ±s表示，两组间比较用t检验。用SPSS11.0软件行统计学处理。P 　　总的来讲，超声心动图对于PDA诊断是准确的，对术前检查、术中监测及术后随访具有非常重要的意义。国外有学者[7]还应用超声心动图测量的PDA最窄径和体表面积的比值预测早产儿导管是否自然闭合，研究结果认为DA/BSA14导管自然闭合可能性大。Thankavel[8]等还应用PDA内径和左肺动脉内径之比来推断早产儿PDA的自然闭合，而Monash[9]等应用超声心动图对PDA积分来预测患儿出现慢性肺疾患，积分越高出现慢性肺疾患率也越高。因此，只要我们检查时，注意一些细节，避免误差，超声心动图不但是准确诊断PDA的首选方法，为术前提供重要的信息，在预测PDA预后方面也具有非常大的作用。 　　参考文献 　　[1] CASSIDY H D，CASAIDY L A，BLACKAHEAR J L，et a1.Incident～discovery of a patent duetus arterinsus in adults[J].J Am Board Faro Med，2009，22（4）：214—218. 　　[2] Delaney JW， Fletcher SE . Patent ductus arteriosus closure using the Amplatzer? vascular plug II for all anatomic variants[J]. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 Apr；81（5）：820-4. 　　[3]王 俊.经导管介入治疗动脉导管未闭120例临床分析[J].中华全科医学，2010，08：1375-1376 　　[4]熊寿贵，余更生，田杰，等.不同大小动脉导管未闭封堵治疗