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胆管癌影像学诊断进展 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0119—02 　　胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率为胆道系统的恶性肿瘤的第二位，男性多见，男女发病率为（2-2.5）：1，好发年龄在50-70岁。胆管癌是发生于胆道上皮细胞的一种恶性肿瘤，可发生在左、右肝管至胆总管末端，根据发生部位胆管癌可分为四型：a周围型：起源于左右主肝管以远分支胆管，又称胆管细胞型肝癌；b肝门型：起源于左右主肝管及肝总管近端10mm范围内；c肝外胆管型：起源于左右肝管汇合处10mm以远至Vater壶腹近端；d壶腹型：肿瘤位于Vater壶腹部。有学者将壶腹型归入肝外胆管型。其中肝门型胆管癌最常见，占50%-70%，是临床上高位梗阻性黄疸的主要原因。后三型统称为肝外型。 　　因胆管癌解剖位置特殊，易向周围血管、神经浸润及临床症状出现晚且重的等特点，严重影响了患者的生存质量，越来越引起了人们的注意。因此早期诊断、早期治疗具有重要意义，而影像学检查对于早期诊断和术前方案的制定发挥着重要的作用，目前胆管癌的影像学诊断方法主要包括X线检查、超声（US）、计算机断层检查（CT），核磁共振成像（MRI）。现分别对其进展进行综述 　　1 X线检查 　　目前常用的胆系X线检查有经PTC（经皮经肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。PTC是直接穿刺胆管并注入对比剂显示胆管病变的方法。它能显示肝内胆管的形态、走向，并能显示肿瘤的部位、病变的边缘和对肝管的侵犯情况【1】，其诊断正确率可达90%以上，但不能反映出肿瘤邻近组织的情况。PTC可做离心细胞学检查或活检直接进行诊断。ERCP是在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，然后注入对比剂造影显示胆管病变的方法。它仅能显示肝外胆管，最多仅能显示左右肝管1-2级分支，可显示出管腔有无扩张、狭窄、受压、充盈缺损等改变【2】。 　　然而，PTC和ERCP均属侵入性检查，PTC造成的创伤大，可引起气胸、胆漏、胆管炎、胆道出血等。ERCP在可引起上行性感染，诱发胆管炎、胰腺炎、感染性休克、多发性肝脓肿等【3】，严重的可引起后腹膜穿孔【4】。这给??疗带来了困难，延误了病情。 　　2 超声 　　超声是胆管癌诊断的首选检查方法，它具有简单、经济、无损伤、可重复等优势。有学者研究显示超声可较早发现胆管癌，对肝外胆管癌的定位、定性诊断的准确度、敏感度分别为93.67%、86.08%、95%【5】。Nemaier 等认为超声为肝门胆管癌的首选检查方法，可以明确胆道和门脉的受累情况，有利于手术分期【6】。且有研究报道超声可以很好地区分肝内阻塞性黄疸和肝外阻塞性黄疸，因其具有不同的的声像学特点【7】。但传统超声检查因受肥胖、气体、肋骨遮挡和检查者的主观因素影响，对微小的病变很难定性，给诊断带来一定干扰。 　　随着超声技术的发展，彩色多普勒超声（CDU）、三维超声成像、超声内镜检查法（EUS）等越来越多的应用到胆道肿瘤的诊断中了。CDU可发现肿瘤边缘走形及肿瘤内部穿行的血管，也可用于了解肿瘤与邻近肝动脉、门静脉的关系，可清晰了解其是否受侵。CDU是一种无创性门静脉血流的显示方法，可以为胆管肿瘤侵犯血管提供依据【8】。三维超声可以更清晰的显示胆管解剖【9】，对肝门部胆管癌可清晰显示左右肝管的通畅情况，而对于肝外胆管癌能准确判断梗阻部位及周围软组织侵犯情况。而EUS成像很清晰，对病灶观察更细微，对胆道肿瘤浸润范围的敏感度很高，且不受气体、肥胖等干扰。 　　但二维超声的局限性在于它不能客观显示胆管解剖及与周围组织的关系；而三位超声具有成像慢、大的病变难以完全显示等缺点。内镜检查法则属于侵入性检查，应用有限。 　　3 CT 　　CT是诊断胆管癌的最常用、最成熟的影像检查方法，CT可显示胆管梗阻的部位，胆管扩张的程度，也能显示胆管壁的形态、厚度和肿瘤的大小、形态等，可了解有无腹腔内转移等【10】。肝门区胆管癌因生长方式不同可分为三型：a浸润型：胆管管壁增厚，管腔狭窄、闭塞；b管内型：胆管腔内软组织影，胆管明显扩张；c外生型：肿块向肝外生长，肿块明确，形态不规则。国际上通常采用Bismuth-Corlette 分型法评价病灶的部位与胆管受累的范围。I型：肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部。II型：肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部。III型肿瘤侵犯肝总管、左右肝管汇合部及侵犯右肝管（IIIa型）或左肝管（IIIb型）。IV型：肿瘤侵犯肝总管、左右肝管汇合部同时侵犯左、右肝管。 　　MSCT能发现微小病灶，且检出率高，亦可显示门静脉与肝动脉受侵情况，其诊断敏感性高，在肝动脉优势相对为100%，门静脉优势相为86%，对可切除性判断正确率为60%【11】。但