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超声诊断妊娠期及产后下肢静脉血栓20例分析 　　随着人们生活水平提高及剖腹产数量的增多，产后下肢静脉血栓的发病率逐年升高。下肢静脉血栓可引起肺栓塞、出血等严重并发症，威胁患者生命。我院自2008年1月至2013年6月共收治20例妊娠期及产后疑似下肢静脉血栓患者，彩色多普勒超声均诊断为下肢静脉血栓。后经下肢静脉造影检查证实。彩色多普勒超声具有操作简便、及时、经济、安全、无创等特点，可以为下肢静脉血栓的患者提供早期、准确的诊断。为临床的治疗提供可靠的依据。现将20例病例总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2008年1月至2013年6月共收治20例疑似产后静脉血栓患者，均进行了彩色多普勒超声检查，超声诊断为下肢静脉血栓。后经下肢静脉造影检查证实均为下肢静脉血栓。年龄25-41岁，平均年龄35岁。剖腹产17例，自然分娩2例，妊娠期间患下肢深静脉血栓1例，为妊娠13周。 　　1.2 仪器与方法 　　应用美国GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5-10MHz。患者采取仰卧位、俯卧位，必要时采取站立位。充分暴露患肢，自股静脉开始（必要时检查髂静脉），从近心端至远心端逐一扫查。深静脉检查包括：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、?静脉、胫前静脉、胫后静脉，腓静脉。腓静脉位置较深，又因产后肥胖、下肢水肿等原因，有时较难显示，应尽可能检查。浅静脉检查包括大隐静脉、小隐静脉，必要时检查肌间静脉及穿静脉。穿静脉是连接主要深浅静脉的短小静脉，水平走行，正常的血流方向是由浅静脉流向深静脉。二维超声观察静脉管腔是否通畅，有无血栓样回声。如确定无血栓，应检查静脉管壁的光滑程度，管腔内透声度，管腔内径，加压后管腔是否变形及变形程度。彩色多普勒超声检测静脉管腔内血流充盈情况，血流有无中断、有无变细及管腔内有无充盈缺损。频谱多普勒超声测量血流速度，综合进行分析。 　　1.3诊断标准 一、 深静脉血栓，较为凶险的是急性血栓，是指发病14天内形成的血栓。急性血栓时，超声检查可见受累静脉内径明显增宽，管腔内血栓为中低回声甚至为无回声，若为无回声，二维超声很难诊断，需经彩色多普勒及???谱多普勒联合扫查。彩色多普勒：受累段静脉管腔内可见血流信号中断或血流变细，频谱多普勒：血栓段管腔内未探及明显的血流信号。急性静脉血栓极易脱落，造成急性肺栓塞，危及患者生命。二、亚急性血栓是指病程为14天至半年的血栓，受累血管内径正常或增宽，血栓呈现中等或中高回声，彩色多普勒：可见血流信号中断或血流变细。亚急性血栓尚不稳定，也有脱落的可能，应高度引起重视，及时治疗。三、病程大于6个月的血栓诊断为慢性血栓。形成慢性血栓时，受累静脉内径正常或变细，因血栓机化，慢性血栓显示为较强回声，血栓粘附于静脉管壁，脱落几率较小，较为稳定。彩色多普勒：血栓段静脉管腔内血流信号中断或充盈缺损，挤压远端肢体时血栓近心端的血流加速减弱或消失。频谱多普勒：血栓远心端呈连续性的静脉频谱，对Valsava动作的反应减弱或消失。四、浅静脉血栓，主要观察大隐静脉和小隐静脉。当大隐静脉内血栓的位置接近或已经达到股总静脉，小隐静脉内的血栓的位置接近或已达到?静脉水平时极易累及深静脉，引起深静脉血栓，需及时治疗。 　　2 结果 　　20例患者经彩色多普勒检查诊断为下肢静脉血栓，后经血管造影检查证实。其中，剖腹产术后下肢静脉血栓形成17例，自然分娩后下肢静脉血栓形成2例，中期妊娠下肢静脉血栓形成一例。下肢深静脉血栓19例，浅静脉血栓1例。患者采用溶栓或介入治疗后随访，痊愈18例，造成下肢深静脉瓣功能不全2例。 　　3 讨论 　　血流速度慢，血液高凝状态，静脉管壁损伤为引起下肢静脉血栓的三大主要病因[1]，妊娠期及产后易形成下肢静脉血栓是多种因素综合作用的结果。分析原因如下：一、妊娠期子宫体逐渐增大，压迫髂静脉，下肢静脉回靠胸腔负压，小腿肌肉收缩及静脉瓣的防逆流作用[2]，静脉回流受阻，血液长期处于瘀滞状态；二、妊娠期体内纤维蛋白原合成增多；雌激素增多，肝脏合成的凝血因子增多，致使血液处于高凝状态，妊娠及产后高凝状态使血小板粘聚力增强，纤维蛋白溶解减少。三、分娩造成的盆腔充血盆腔内压力增高、盆腔炎症、盆腔内静脉炎等均可造成盆腔内大静脉管壁的损伤，使血小板更容易粘附和聚集。四、剖腹产常常采用硬膜外麻醉，麻醉导致下肢肌肉麻痹，暂时失去收缩功能，下肢静脉扩张，血液瘀滞。五、术后伤口疼痛，产妇长期卧床，下肢肌肉松弛，造成下肢回流缓慢、瘀滞也是产后下肢静脉血栓易形成的原因。六、妊娠肥胖、产后高脂饮食促进血管内脂类的沉积。产后大量的出汗，导致血液粘稠度相对增高。高龄产妇、妊娠糖尿病等也是形成下肢静脉血栓的高危因素。七、中期妊娠患者同时患有甲减，有文献报导，甲减可呈现euvolemic低