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超脉冲CO2激光对治疗面部痣研究应用 　　【摘要】 　　色素痣是人体皮肤病中的常见病，治疗此病的方法很多，有药物、电疗仪、冷冻、激光除痣等方法，近年来，由于美容的需要，要求治疗面部色素痣的越来越多。为了获得满意效果，对用CO2激光治疗面部色素痣进行了研究分析。2008年5月～2012年10月，我部采用CO2激光治疗仪，选择正确激光参数，使病灶汽化治疗面部色素痣246例。结果246例患者中治疗效果优196例，良38例，差12例。随访3―8个月未见复发。结论使用CO：激光治疗仪治疗面部色素痣具有方法简便可行、术中不出血、疗效确切、美容效果好等优点，易于在临床中推广。 　　【关键词】CO2激光；痣；冷冻 　　【中图分类号】R318.51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-237-02 　　1资料与方法 　　1.1临床资料： 面部痣患者246例，男性42例，女性204例；年龄7―52岁。病变面积0.1―0.7 cm2。分布于面颊部140例，鼻部46例，额部32例，下颏部28例。色素痣224例，疣状痣12例，皮脂腺痣10例。外形呈斑疹、丘疹88例，疣状或疣状结节46例，乳头状26例，半球形86例。表面光滑，有部分毛发生长。颜色呈黑色、淡黄色、褐色或无色素沉着。 　　1.2方法： 　　术前应调好激光功率与光斑，病灶大时可选用较大功率及光斑，病变组织快进清除干净再调至小功率小光斑。创面可用金霉素药膏，但不要用有色药物同时避免食用刺激性食物，如龙胆紫、碘酒，以免产生色素沉着。创面应保持干燥清洁，防止感染，痴皮可待其自然脱落，如过早揭去或搔抓，易形成瘢痕。夏天紫外线强烈时，应注意治疗后创面避免强光照射以免色素再次沉着。 　　用JZ-30GZ型CO2激光治疗机，功率0～30可调。治疗时功率2.0w，自病灶外围0.2l，nm正常组织开始烧灼或炭化渐向中心围剿，烧灼炭化时用0.9%生理盐水棉签边擦边炭化。在烧灼或切割时，应准确掌握激光的深度，太浅不易清除病灶，过深易产生合并症。病灶大于0.6者分区分次治疗。 　　1.3疗效标准： 　　优：无瘢痕，难以找出原病损所在；良：无瘢痕，表浅而光滑，遗留比正常肤色稍白的色素减退斑；差：遗留光滑稍凸的瘢痕。结果246例患者中治疗效果优196例，良38例，差12例。随访3―8个月未见复发。 　　2结果 　　本次治疗面部色素痣246例结果中，治疗效果优196例，良38例，差12例。随访3―8个月未见复发。结论使用CO：激光治疗仪治疗面部色素痣具有方法简便可行、术中不出血、疗效确切、美容效果好等优点，易于在临床中推广。 　　3讨论 　　CO2激光目前在美容科应用非常广泛。它具有很强的相干性和方向性，属肉眼不可见光，波长为10.64VLm，为远红外线大功率激光，主要用原光束或聚焦后行病变组织的烧灼或切割。各种组织均可吸收C02激光，无选择性，其在组织中的传导距离甚短，仅约0.2mm，由于其作用浅表，能量的98%均为靶组织吸收，故对邻近组织损伤轻微，安全性较大刚。较传统的治痣方法具有明显的优越性，易为患者接受。由于激光治疗痣属于美容性手术，患者求美心理迫切。操作要认真、细致，确保成功，以满足患者的美容需求。治疗前应根据痣的形态及大小对预后有充分估计，向患者交待清楚并征求病人意见决定手术与否。判断预后首先了解其病理改变。交界痣发生在表皮下部或直接I临近真皮处，易为激光束清除，掌握好术中深度皮肤可保持完整不留痕迹，效果最为理想。混合痣位置同交界痣，痣组织巢呈索状伸向真皮，术中可稍打深。术后皮肤修复时间长，痕迹也不太明显。皮内痣：位于真皮内不同程度，痣细胞巢内索状位置较深。激光全部消除病灶时，必然破坏真皮层。特别是痣的范围大时，治疗后周围上皮细胞不能及时完全修复创面，势必由结缔组织充填形成瘢痕。本组中我们最大治疗痣面积约为0.8eraz，较传统观点趋于保守m日，我们认为大于1.0cm2的痣不宜采用CO2激光治疗。若多次的分区分次治疗，术中热量的刺激可能会导致黑色索细胞的生长活跃或恶变。治疗毛痣时须把毛根全部消除以免复发。 　　另外，在激光治疗中还有十大事项须引起注意： 　　心悸、出冷汗，暂时性虚脱。主要因患者对激光缺乏了解，精神紧张，约占60%。防治措施：治疗前稳定病人情绪，正确引导，解除顾虑。 　　局部疼痛。CO2激光治疗对皮肤有一定的刺激，引起局部疼痛，若病变范围超过0.2 cm2，一般术前可采用1%利多卡因局部浸润麻醉；病变范围小于0.2cm2，一般疼痛可以忍受。 　　误伤正常组织。要求术者操作熟练，准确掌握击射能量和照射方式及时间，用生理盐水纱布覆盖皮损周围的正常组织。治疗中注意宁浅勿深，宁小勿大。 　　创面感染。虽属个别现象，但应重视。术前常规消