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足月后胎膜早破对妊娠结局影响及分析 　　【摘 要】目的：为探讨足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关分析。方法：把112例足月胎膜早破产妇，分为异常结局组（因各种原因而剖宫产或产钳助产或新生儿窒息产妇），结局正常组（顺产/侧切分娩且新生儿正常产妇）。结果：胎膜早破组中胎儿窘迫及新生儿窒息发病率明显高于对照组（P0.05）。结论：绒毛膜羊膜炎、头盆不称及胎方位不正是胎膜早破的风险因素。 胎膜早破易导致胎儿窘迫及新生儿窒息，但依临床路径处理后并没有明显增加剖宫产/产钳及新生儿合并症的发生率。 　　【关键词】足月胎膜早破；风险因素；妊娠结局 　　【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0324-02 　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane， PROM）[1]，包括足月前胎膜早破（pPROM）和足月后胎膜早破（tPROM）。胎膜破裂发生在孕37周前的称为pPROM，发生在孕37周后的称为tPROM。胎膜早破是危害母婴健康的产科常见病。胎膜的完整，可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后，由于屏障作用消失，可能引起宫内感染、早产、脐带脱垂、新生儿窒息等一系列母儿并发症。 　　为探讨胎膜早破的病因，分析胎膜早破对母婴的影响及相关风险因素，寻找正确的处理方法，提高母婴安全，我们进行了该项研究。足月前胎膜早破的危害已被多项研究所证实，在此只针对足月后胎膜早破发生原因、与妊娠结局的相关关系及其不同结局之相关因素做一回顾性分析。 　　文献报道，感染和胎膜早破互为因果关系，即宫内感染可引起胎膜早破，胎膜早破也可导致宫内感染。因此，许多学者认为预防性抗菌素的应用是必要的。在此研究中我们依据临床路径对胎膜破裂12h仍未临产者常规应用了抗菌素。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 选择2009年11月～2011年9月期间在我分娩的孕产妇，其中112例足月后胎膜早破的产妇为实验组，年龄在18～40岁。同期934例非胎膜早破的产妇为对照组，两组中都不包含臀位，疤痕子宫及无指针而要求剖宫产??妇，年龄在18～40岁。 　　1.1.2 在112例足月胎膜早破产妇中，因各种原因而剖宫产或产钳助产或新生儿窒息产妇为异常结局组，顺产（包括侧切分娩）且新生儿正常产妇为结局正常组。 　　1.2 诊断 　　1.2.1 胎膜早破诊断标准（1）阴道窥器检查：液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）；（2）阴道液pH值测定（正确率可达90%）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大。 　　1.2.2 绒毛膜羊膜炎诊断标准 　　1.2.2.1 临床诊断标准：（1）孕妇体温37.4℃（2）心率100次/min，或胎心160次/min （3）外周血细胞计数15×109/L （4）子宫压痛，羊水有臭味。 　　1.2.2.2 组织学诊断标准：绒毛膜板及羊膜组织中，白细胞呈弥漫性聚集，中性粒细胞浸润每一高倍镜视野5个以上。 　　1.3 处理：入院后的治疗原则[2]（1）胎先露未入盆者应绝对卧床休息，抬高床尾或将产妇臀部抬高，防止脐带脱垂。（2）保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查及肛查，碘伏棉球外阴擦洗2次/日，定时更换会阴消毒垫。（3）严密观察体温、脉搏、胎心及羊水性状、流出量、有无异味，子宫体有无压痛，记录宫缩情况。（4）胎膜破裂12h仍未临产者，常规应用抗菌素。（5）足月妊娠胎膜破裂6～12h未临产考虑缩宫素点滴引产，引产2d未能临产者选择剖宫产终止妊娠。（6）孕妇入院后抽静脉血查CRP及血RT。（7）胎盘娩出后，避开胎膜破口，取胎盘中心及边缘4cm×4cm组织各一块送病理检查。 　　1.4 统计学处理 发生率的比较用卡方/行乘列表χ2 检验，妊娠异常结局风险因素估计多因素logistic回归分析 　　2 结果 　　2.1 胎膜早破组与对照组一般情况比较 　　由表1显示：胎膜早破组绒毛膜羊膜炎、头盆不称及胎方位异常的发生率较非胎膜早破组高，差异有显著性，而初产妇与妊娠合并症比例两组比较无明显差异。 　　3 结论 　　3.1 绒毛膜羊膜炎、头盆不称及胎方位不正是胎膜早破的风险因素。 　　3.2 胎膜早破易导致胎儿窘迫及新生儿窒息，但依临床路径处理后并没有明显增加剖宫产/产钳及新生儿合并症的发生率。 　　4 讨论 　　胎膜早破的发病因素至今虽未完全明确，但一般认为是多因素造成的。如感染、细胞因子、基因多态性、维生素及微量元素摄入不足等均与胎膜早破有关系[3