超早期溶栓治疗10例急性脑梗死观察与护理.docVIP

超早期溶栓治疗10例急性脑梗死观察与护理 　　. 　　【摘要】目的研究急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗护理相配合的重要性。方法选取2012年3月――2013年3月于我院采用超早期溶栓治疗的10例急性脑梗死患者为研究对象，对其进行超早期溶栓治疗，并给以全过程护理，分析治疗效果。结果经过超早期溶栓治疗2h后，肌力提高达II级以上7例，溶栓2d后，病状明显改善2例，无显著变化1例，总有效率为90%。本组2周内，急性脑梗死并发症明显好转。结论超早期溶栓治疗，可将闭塞血管再通，有效改善急性脑梗死患者病情，同时，加以有效、周全的护理，可有效提升治疗成功率。 　　【关键词】溶栓；急性脑梗死；观察与护理 　　急性脑梗死是一种致残率高、致死率高、高发性的疾病，严重危害着人类健康。若能够在缺血脑组织坏死之前进行及时治疗，恢复血供，则就有可能恢复半暗区的脑细胞功能。超早期溶栓可使闭塞的血管再通，可重建血流、恢复半暗区的血供，有效避免神经功能损伤，因此，被应用在脑梗死治疗中。现回顾性分析2012年3月――2013年3月于我院采用超早期溶栓治疗的10例急性脑梗死患者的临床资料，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年3月――2013年3月在我院神经内科进行急性脑梗死患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄46-78岁，平均年龄61.5 2.1岁。合并高血压6例，糖尿病3例，房颤2例。所有患者经头颅CT或MIR证实，均符合WHO脑血管疾病诊断标准。临床表现为失语、突发偏瘫、偏身感觉障碍。溶栓时间均≤6h。脑梗死部位为大脑前动脉5例，大脑中动脉3例，椎基底动脉系统2例。 　　1.2治疗方法进行血常规检查、吸氧、心电监护、凝血全套与生化全套。溶栓方法：采用rt-PA0.9mg/kg，先1min静脉推注10%，再静脉滴注气郁剂量，60min滴完。24h后复查头CT，未见出血，则以肠溶阿司匹林0.1g口服。皮下注射低分子肝素钙4000U，连续7-10d。 　　1.3护理方法 　　1.3.1治疗前护理溶栓前准备：溶栓药物与梗塞面积和用药时间有关，一旦确诊为脑梗塞，必须进行及时治疗。护理人员要积极配合医生进行治疗，必须做到：对护理评估神经功能缺陷程度，密切观察患者生命提升、肢体肌???、意识等变化，在一侧肢体建立好动脉血压监测；准备好吸氧设备、吸痰机及输尿泵等抢救用物；以最短时间收集好血常规、出凝血酶时间、大便潜血试验等血液标本信息；建立静脉通道，将溶栓药准备全面。 　　1.3.2治疗中护理①用药护理：建立静脉通道，严格按照医嘱进行用药，掌握好用药时间、方法、计量，每1min静脉推注10%剂量，其余约1h静脉滴注完成。②监测血压：急性脑梗死患者的血管自动调节机能受损，动脉血管对脑血流的影响加大，若大幅降低平均动脉压，则会造成缺血脑组织受损，因此，必须做好血压管理工作。密切观察血压变化，让患者多休息，减免患者紧张情绪，以避免患者血压升高。治疗前定时测量血压，并做好记录，6h测血压1次，若发现血压异常，则按医嘱给予降压药物。 　　1.3.3治疗后护理密切观察并发症：①出血。出血是溶栓治疗中最为常见的并发症，也是最危险的并发症，因此，溶栓后要密切观察颅部、消化道、皮肤黏膜、鼻腔等部位是否存在出血倾向，以及时预防出血，并监测凝血功能，观察出血、凝血时间。皮肤黏膜出血最为常见，主要为穿刺瘀斑、皮肤瘀斑，此时，要对各种注射的穿刺点延长压迫时间。本组穿刺出血1例，直接压迫穿刺部位，在延长压迫时间后停止出血。②再灌注损伤。当出现细胞性脑水肿且缺血、缺氧时间数小时，则可造成血管内皮细胞与血脑屏障受损，形成颅内高压。若患者在溶栓后出现意识性障碍、头痛、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失、周期性呼吸、视乳头水肿及眼球外展麻痹时，提示颅内高压，此时要立刻报告医师，并及时采取有效的救治措施。本组颅内高压1例，经脱水处理，病情稳定。 　　1.3.4心理护理溶栓患者在发病时，大脑处于清醒状态，受突发瘫痪、失语等并并征得影响，难免会出现紧张、焦虑、恐惧等精神状态，进而影响治疗。此外，患者、家属的心理压力较大，对治疗结果期望值过高，也会影响患者进行治疗，此时医护人员要做好患者及其家属的心理工作。向他们介绍疾病知识，揭示发病原因、演变过程、治疗方法、溶栓的优点、预后可能出现的不良反应等，回答他们提出的问题，并加强与患者的沟通，减轻或消除患者及其家属的恐惧心理，促使患者积极配合治疗。 　　1.4疗效评价配合医生在肌力、语言、视野、理解力等神经功能缺损方面进行评价。 　　2结果 　　溶栓后2h后，7例患者肌力提高达II级以上，溶栓2d后2例病状明显改善，1例无显著变化，总有效率为90%。本组2周内，失语、偏身感觉、肢体功能障碍等症状明显好转，且有7例溶