阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征_图文.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011） OSAHS定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-opnea syndrome, OSAHS）指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 定义 1.呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10s。 2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流较基础基线水平降低50%以上并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s，或者口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴下降≥3%，持续时间≥10s 3.呼吸努力相关微觉醒（RERA）：虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义 4.呼吸紊乱指数（RDI）：指平均每1小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。 5.呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 6.复杂性睡眠呼吸暂停的定义：OSAHA患者经过CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸时间消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSAI）＞5次/时，且以潮式呼吸为主。 主要危险因素 1.肥胖：体重超过标准体重的20%以上 2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加 3.性别：生育期内男性患病率明显高于女性 4.上气道解剖异常：鼻腔阻塞、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠等 主要危险因素 5.OSAHS的家族史 6.长期大量饮酒或服用镇静催眠药 7.长期吸烟 8其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流等 临床特点 夜间的临床表现 1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒。 2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止 3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。 4、多动不安、多汗、夜尿、睡眠行为异常 临床特点 白天的临床表现 1、嗜睡 2、头晕乏力 3、精神行为异常 4、头痛 5、个性变化 全身器官损害的表现 1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳 2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死 3、各种类型的心律失常 4、肺心病和呼吸衰竭 5、缺血性或出血性脑血管病 6、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症 7、糖尿病 体检及常规检查项目 1.身高、体重 2.体格检查：血压、颈围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、喉炎部的检查；心、肺、脑、神经系统的检查 3.血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度 4动脉血气分析 5肺功能检查 体检及常规检查项目 6.x线头影测量及x线胸片 7.心电图 8.病因或高位因素的常规检查 9.可能发生的合并症的相应检查 10.部分患者应检查甲状腺功能 主要实验室检测方法 多导睡眠图监测仪（PSG） 1.整夜PSG监测 2.夜间分段PSG监测 3.午后小睡的PSG监测 主要实验室检测方法 嗜睡程度的评价 1.嗜睡的主观评价：主要有epworth嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡量表（SSS），现多采用ESS。 2.嗜睡的客观评价：应用PSG对患者白天嗜睡进行客观评估。 诊断 诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分）等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI＞5次/h者可诊断OSAHS。 病情分度：根据AHI和夜间SaO2将OSAHS分为轻、中、重三度。 病情分度 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5~20 85~89 中度 21~40 80~84 重度 ＞40 ＜80