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陈旧性深度褥疮综合治疗与护理 　　【摘 要】目的：总结陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理体会。方法：对27例褥疮使用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗和护理。结果：使用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅综合治疗陈旧性深度褥疮，治愈率高、效果好。结论：以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅综合治疗陈旧性深度褥疮有效。 　　【关键词】陈旧性深度褥疮；综合治疗；护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0157-02 　　褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。亦是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫，重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床患者更易发生。自2008年以来，采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，收治了从其他医院（科室）转人的重型颅脑创伤及脊髓病变合并陈旧性Ⅲ、Ⅳ期褥疮27例37处，其中最大面积　20cm×10cm　，深达骶骨，经治疗取得了满意疗效。现报告如下。 　　1　临床资料 　　27例病人中，男16例，女　11例，年龄20-62岁；脊髓病变引起的截瘫病人8例10处（尾骶8处，髋部2处），重型颅脑创伤19例27处，（尾骶19处，髋部5处，内外踝2处，足跟1处）；按褥疮分期[1]　Ⅲ期6处，其中骶部3处，踝关节2处，足跟l处，均为浅度溃疡，破溃处有脓性分泌物，一处带褥疮时间　20h　，其余均在14天以上；Ⅳ期31处，其中尾骶部27处，髋部4处，均为坏死组织侵人肌肉层，创面感染严重，分泌物多，尾骶部创面大多有脓苔覆盖，有6处深达骶骨；带褥疮时间最短20天，最长280天；最大面积20cm×10cm　，最小面积2cm×2cm　，入院时病程最短26h，最长5年。 　　2　治疗护理方法 　　对37处褥疮采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，有效地治愈或控制了原有的褥疮。 　　2.1　一般治疗。①勤翻身，每2h翻身一次，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗，对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起，低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭病人，lh　翻身1次，并使用海绵垫或气垫床等辅助用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。②改善病人全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，在以鼻饲满足基本热能的基础上，加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸，新鲜血浆等，提高机体抵抗力。　③积极治疗原发病，尤其是由于脊髓占位病变引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。 　　2.2　局部治疗。①各期褥疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。每次撒敷药粉后立即用无菌敷料压敷药粉数秒钟，以使药粉与疮面充分接触。②对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉　1?厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③　感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期疮面，彻底清疮后采用氧气吹气法，[2]　3-　4L/min　，每次15min。然后撤敷药粉2-3?厚于疮面，每天2次。如疮面分泌物或渗出较多，换药次数可增至每天3-4次。④疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大，病人全身情况又差的可从疮面的一边分次清除，以免一次性创伤过大，引起大面积渗出致愈合困难。清疮后的疮面经氧气吹气后直接撒敷药粉2-2.5?，换药次数酌情每天2-4次。 　　3　结果 　　本组37处褥疮经综合治疗后，6处Ⅲ期疮面平均6.4天愈合，Ⅳ期疮面平均　11天明显好转，20处愈合时间依病人局部疮面，病情及全身营养状况不同相差甚远，最短者10天，最长者56天，其中脊髓病变致截瘫病人，尾骶部褥疮8处平均　26天愈合，其中带褥疮280天，深达骶骨的病人32天愈合；重型颅脑创伤病人，尤其是躁动不配合治疗者愈合时间相对较晚。共治愈31处，好转6处（因病人病程长，全身营养差，经济困难，出院时未愈，但已明显好转）。 　　4　讨论 　　4.1　褥疮是全身、局部因素综合作用，引起的变性、坏死病理过程，[3]　临床实践证明在治疗中，尤其是对陈旧性深度褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合，病人能取得满意疗效。 　　4.2　昏迷、脊髓病变病人，运动、感觉神经传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低；重型颅脑创伤病人伤后2周内每天平均热能、蛋白质的供给量显著低于人体正常需要量；[4] 全身脱水致皮肤干燥，抵抗力差；皮肤破溃后的继发细菌感染，这些因素致脊髓病变、重型颅