陈风如何正确使用抗心律失常药物及其新进展.pptVIP

如何正确使用抗心律失常药物及其新进展;心律失常药物治疗历史;— 抗心律失常药物的长期治疗与预后改善？;─ 心衰患者中，尚未证实长期AAD治疗可改善预后; 对无症状、非持续性室性/室上性心律失常不主张积极AAD治疗（除bB） ESC guideline update 2005, ACC/AHA guideline 2005 ─ 不主张AMI 利多卡因预防性治疗 ACC/AHA STEAMI guideline 2004;○ 显示了某种条件下，心律失常的抑制与改善预后的矛盾 ○ 突显了流行病学资料和结论与临床治疗实践之间的矛盾;为什么？;现状;;抗心律失常药物总体评价;抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑。 BB的是心律失常药物治疗的中流砥柱。 药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜。 ; 抗心律失常药物分类;注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中(　)为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强;心律失常药物治疗——室上性心律失常;心律失常药物治疗——阵发性室上速;心律失常药物治疗——阵发性室上速;心律失常药物治疗——交界性心动过速;心律失常药物治疗——房颤;心律失常药物治疗——房颤;心律失常药物治疗——房颤;心律失常药物治疗——房颤及房扑; 选择阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮 禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂 出现血流动力学异常时应电复律 射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤 ;胺碘酮——预激综合症伴房颤 ;胺碘酮与?－受体阻滞剂联合在房颤中的应用 ;胺碘酮合用?－受体阻滞剂的协同作用与安全性评价;新Ⅲ类抗心律失常药;;心律失常药物治疗——室性心律失常;无器质性心脏病的室性早搏;有器质性心脏病的室性早博;有器质性心脏病的室性早博;无器质性心脏病的室速;有器质性心脏病的非持续性室速;有器质性脏心病的持续室速、室颤;持续室速：终止发作（血流动力学状况？）;胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗;扭转性室速的治疗;扭转性室速的治疗;无论紧急还是一般情况下，治疗室性心律失常时都应考虑静脉或口服补钾和镁。钾、镁在血中水平能影响室性心律失常的治疗。 低钾、低镁时，这些治疗尤其有效。 无低钾、低镁时，补钾、镁应当作为辅助治疗。 补钾水平：应达到4.5~5.0mmol/L;室性心律失常药物治疗;心源性猝死的抗心律失常治疗;胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴” ;胺碘酮在恶性室性心律失常的应用; 胺碘酮;静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常，快速性房颤; 静脉剂量： 负荷量：3-5mg /kg 150mg推注10min以上, 间隔 10-15mi追加150mg 重 症: 300mg/次，短时间内5~10mg/kg 维持量：前6小时：1-1.5mg/min ， 后18小时：0.5mg/min 每日最大剂量：1.2g, 最大不超过2.2g， 起效时间：30min 应用天数：3天（2~4天）， 少数2~3周 ;胺碘酮——不良反应; AAD发展展望;新型抗心律失常药物;多非利特;布依利特;依布利特;阿奇利特;决奈达隆 (Dronadarone);2009，7月美国FDA已通过用于阵发性、持续性房颤／房扑治疗 避免了胺碘酮的不良反应，但疗效也不如胺碘酮 心功能不全患者慎用，血肌酐↑ 尚不能取代胺碘酮