22例合并胸部损伤严重多发伤护理干预.docVIP

22例合并胸部损伤严重多发伤护理干预 　　【摘要】目的探讨合并胸部损伤严重多发伤的护理干预。方法选取我科收治的胸部损伤严重多发伤的患者22例进行分析讨论，根据患者的病情采取急救措施和有效的护理干预方法。结果此组患者经过抢救以及护理后抢救成功率为91.0%，抢救无效临床死亡2例。结论对于合并胸部损伤严重多发伤的患者早期采取有效的急救护理干预措施可以纠正休克发生，能有效的恢复机体的循环血量，积极处理原发病可以防止并发症及继发性损伤，是抢救成功的关键措施。 　　【关键词】胸部损伤；多发伤；护理干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.420文章编号：1004-7484（2014）-01-0352-02 　　严重多发伤合并胸部损伤的患者常发生于交通事故或高处坠落，且一般合并有其他部位的损伤，如不进行及时、有效地救治，极易发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多脏器功能衰竭（MODS）[1]。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是胸部受损后常见的严重并发症，直接危及病人的生命。笔者现将22例合并胸部损伤严重多发伤的护理干预汇报如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料选取我科收治合并胸部损伤严重多发伤的患者22例进行分析讨论，其中男性患者14例，女性患者8例；年龄15-77岁之间，平均年龄在39。18±3.23岁。全部发生多发肋骨骨折的患者，期骨折肋骨为2-11根。出现连枷胸的患者10例，血气胸的患者4例，纵隔气肿的患者3例，肺挫伤的患者6例，合并四肢伤的患者2例，其中出现休克的患者6例。参照2000年中华医学会呼吸病学分会制订的ARDS的诊断标准[2]，22例病人有9例分别于受损后3h至2d内诊断为ARDS。其典型临床表现为突发急性呼吸困难，呼吸频率在30-50次/min，患者烦躁不安并心率加快，出现口唇及甲床紫绀，给予持续高流量吸氧症状无改善，肺部可听诊湿啰音，伴有低氧血症，胸片可见两肺斑片状阴。 　　1.2方法此组胸部损伤的患者中非手术治疗6例，手术治疗16例，胸腔闭式引流术的患者12例，其中开胸行止血术的4例、肺修补1例、肺叶切除2例，胸壁外固定9例。 　　2救治及护理 　　2.1保持呼吸道通畅严重胸部受损的患者呼吸道内常有大量血液、分泌物等瘀积，易产生呼道梗阻，及时清理呼吸道内分泌物并给予氧疗。观察患者血氧饱和度值并快速给予急查血气分析，发现患者血氧饱和度值低，动脉血氧分压降低，立即给予行气管插管给予呼吸机辅助治疗。 　　2.2快速评估伤情胸部受损的病人需立即区分出是开放性、闭合性还是张力性的损伤，若为开放性损伤的病人需要立即将开放性转变为闭合性，可以用大块凡士林纱布或者加厚纱布垫在受损部位，在病人深呼气末敷盖创口并妥善包扎固定；张力性气胸的病人，急救最主要措施在于迅速行胸腔排气解压；出现多根多处闭合性肋骨骨折时，首先用厚敷料覆盖于胸壁局部软化区，最后用绷带在胸部加压固定，不免出现反常呼吸运动。 　　2.3迅速建立静脉通道胸部受损病情较为严重，病情发展较迅速，随时可能危及生命，要求护士迅速接诊进行有效地处理，立即监测生命体征的各项指证，观察病人神志、面色、出血以及受伤部位的情况。对病人伤情进行快速评估，对失血性休克的病人立即给予建立有效地静脉通路，给予扩容补充血容量治疗。并进行紧急验血，备血。护士根据病人病情变化严格掌握输液的速度，防止发生肺水肿。 　　2.4胸腔闭式引流术胸腔闭式引流是胸部受损的患者最常用的治疗方法之一，协助患者取半卧位；根据体征和胸片X线检查，明确病人胸腔内气体或液体的部位，引流气体是选择在患侧锁骨中线第2间或者腋中线第3肋间插管；引流液体是在腋中线或者腋后线之间的第6-8肋间。协助医生进行插管。将水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm处；妥善固定防止倾倒，定期挤压引流管避免发生堵塞，避免引流管发生扭曲、受压、滑脱等现象；密切观察引流管水柱波动情况以及引流液的量、性质、颜色，有无气泡溢出等现象；更换引流瓶时严格进行无菌操作，并用双止血钳进行夹闭。 　　2.5呼吸机使用此组病人使用呼吸机辅助治疗的患者有11例，采用同步间歇指令通气模式（SIMV），设定潮气量为6-8ml/KG，呼气末正压（PEEP）设置为4-8mmH2O，Fi02最初设定为80%-100%，以快速纠正低氧血症，复查血气分析后，待动脉血氧分压恢复正常时逐步降低并维持Fi02在40%左右即可。并根据病人血气分析监测结果，随时调整呼吸机各参数指标。 　　2.5.1人工气道的护理及吸痰方法气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[3]。可