33例血管性介入治疗在妇产科大出血中临床应用.docVIP

33例血管性介入治疗在妇产科大出血中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值。方法：选取在笔者所在医院治疗的妇产科大出血患者33例为研究对象，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，总治疗例次为36次。结果：33例患者中，插管失败1例，因严重弥漫性血管内凝血（DIC）而改为接受手术治疗者1例，另有3例患者接受2次介入治疗，其中1例绒癌患者因复发大出血而导致二次介入治疗失败，改由其他方法处理而痊愈。介入治疗过程中止血有效例次为34次，占94.4%；子宫切除2例，占6.1%；一次栓塞止血率达87.9%（29/33）。结论：在妇产科大出血临床类疾病中，血管性介入治疗实施不仅实现了止血效果，并有利于保全患者子宫，且术后随访未出现严重并发症，对女性生理基本无影响，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 妇产科大出血； 动脉栓塞； 介入治疗 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0017-02 　　在妇产科各类疾病中，阴道大出血是较为常见的一种，其保守治疗方案难以实施且效果难以达到预期[1]。2010年7月-2012年6月笔者所在科室收治33例阴道大出血患者，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年7月-2012年6月期间在院接受治疗的阴道大出血患者33例为研究对象，年龄24～37岁，平均（28.5±6.4）岁；出血量最大者约4000 ml，最小者约500 ml；本次患者出血原因基本涵盖了妇产科各类出血性疾病，其中产后大出血14例（引产2例，剖宫产5例，自然分娩7例），剖宫产后晚期大出血4例，瘢痕子宫下段切口妊娠清宫术后大出血4例，前置胎盘中期妊娠引产产前出血3例，人工流产后大出血3例，行葡萄胎清宫术后大出血1例，顺产子宫破裂大出血1例，侵蚀性葡萄胎所致大出血3例，上述病例均为接受包括宫腔填纱、子宫按摩、阴道塞纱、药物促宫缩等积极处理措施在内的保守治疗无法有效控制出血的患者。 　　1.2 方法 　　患者首先接受血容量补充、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及休克的纠正等处理措施，并在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术支持下，在患者右侧髂股动脉处运用Seldinger技术作穿刺处理，并在两侧髂内动脉实施插管以及造影检查，对出血具体位置和出血动脉各个分支加以了解，在两侧髂内动脉或子宫动脉前干中以明胶海绵颗粒作填充栓塞处理，其中6例滋养细胞肿瘤患者在行栓塞处理前先接受局部灌注化疗，待栓塞术后确认动脉栓塞完全后拔管，并进行加压包扎处理，术后患者平卧24 h，同时右下肢应在术后6 h内保持制动，给予抗生素作常规感染预防，对患者穿刺点渗血情况及足背动脉搏动情况进行监测，针对术后并发症均实施针对性处理，术后随访时间不低于6个月。对于胎盘前置中期妊娠引产导致产前大出血的3例患者均在行栓塞处理前接受口服米非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺等常规引产药物。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 　　本组33例患者，介入治疗共计36次。其中插管失败1例，插管成功率为97.2%（35/36）；因严重DIC而改为接受开腹子宫切除者1例；另有3例患者接受2次介入治疗，其中1例绒癌大出血患者在接受子宫切除术治疗后因复发大出血而导致二次介入治疗失败，改由放、化疗处理，并在此基础上行多次阴道塞纱而痊愈；1例患者行人工流产后发生阴道大出血，经栓塞治疗方案处理后血止，但7 d后行宫腔镜检查时因胎膜残留而导致二次大出血，遂再次接受介入治疗而痊愈。本次研究中，介入治疗止血有效例次为34次，占94.4%；子宫切除者2例，占6.1%；一次栓塞止血率达到87.9%（29/33）。 　　2.2 术后并发症和随访 　　本组患者术后出现发热者共计8例，经常规使用抗生素治疗后好转出院；9例患者臀部和会阴部在术后伴发不同程度疼痛，但尚可耐受，遂给予消炎痛栓塞肛和肌注盐酸哌替啶治疗，均在一周内缓解；1例患者术后右下肢发生持续性疼痛，服用营养神经类药物后好转。术后随访除接受放、化疗、子宫切除术者以外，其余患者月经均在2个月内复潮，且相比于术前，月经量与月经周期均未出现明显变化。 　　3 讨论 　　在妇产科各类疾病中，阴道大出血是较为常见的一种，其保守治疗方案难以实施且效果难以达到预期[2-3]。传统治疗多通过手术止血，如子宫切除术、盆腔血管结扎术等，但均存在较大缺陷，其中子宫切除术止血效果确切，但患者