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4种治疗老年高血压方案药物经济学比较分析 　　【摘要】 目的 对4种不同方案治疗老年高血压的效果进行药物经济学分析， 以寻求一个最为经济合理的治疗方案。方法 调查本院2010年1月～2013年1月住院病例中入选的老年高血压患者病例共104例。采用A：单用硝苯地平控释片 B：硝苯地平控释片+卡托普利 C：单用苯磺酸氨氯地平 D ：非洛地平+福辛普利钠。运用药物成本-效果分析的方法进行评价。结果 D的成本效果比最低。依次分别是：DCAB。结论 通过药物经济学的成本-效果分析， D的治疗方案相对较好。 　　【关键词】 老年高血压；口服降压药；药物经济学 　　随着我国老年化步伐加速， 我国现阶段60岁以上的人口超过2亿， 逐步进入了人口老龄化结构。加上医疗费用居高不下的现状， 社会对高血压治疗方案的研究也逐步深入[1]。老年人作为社会的弱势群体， 经济收入有限， 长期的医疗费负担不容忽视。所以， 本文旨在通过对目前临床上老年高血压患者常用的几种代表性治疗方案所用的药物， 从成本效果角度进行分析， 努力寻找一个理想的治疗方案， 为临床合理用药， 节省有限的的医疗资源提供依据， 努力减少患者的负担， 使得更多的患者可以得到持续有效的治疗。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准：未接受任何抗高血压的药物治疗时的收缩压≥140 mmHg （18.7 kPa ）和舒张压≥90 mmHg （12 kPa）的判断标准， 查阅了本院2010年1月～2013年1月病历， 选择老年高血压患者300例， 去除严重肝、肾功能损害、其他治疗方案和其他不能坚持治疗的情况， 入选病例104例。 　　表1 患者的病程、病况、生理条件的比较（ x-±s） 　　组别 例数（n） 年龄（岁） 血压（mmHg） 合并症 　　男 女 高血脂 糖尿病 冠心病 　　A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16 　　B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15 　　C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17 　　D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6 　　1.2 给药方案 根据中国高血压防治指南建议的五大类一线药物[2]， 选择了4类临床常用于老年的治疗方案， 根据用药记录分为A， B， C， D四组， 具体给???方案如下。 　　A组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d。 　　B组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d+（卡托普利每次25 mg）3次/d。 　　C组 （苯磺酸氨氯地平每次5 mg）1次/d。 　　D组 （非洛地平每次5 mg+福辛普利钠每次10 mg）1次/d。 　　1. 3 评价标准 　　1. 3. 1 疗效评价标准 以住院期间收缩压（SBP）降低值（mmHg）为评价标准， 其中“有效”的标准是：收缩压 　　C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86 　　D 125.70 16.26±7.98 7.73 ― 　　注：C/E表示单位疗效所花费的成本；△C/△E表示增量成本效果比 　　从以上结果可以看出：①由以上结果可知以上4组治疗方案都具有降低血压的作用；②苯磺酸氨氯地平是降压效果最好的药物， 而福辛普利钠+非洛地平的C/E最低；③通过增量分析， 其它3种治疗方案与最低成本的福辛普利钠+非洛地平相比， △C/△E最低， 故从药物经济学角度， 选择福辛普利钠+非洛地平。 　　3 讨论 　　个体化原则对治疗高血压具有普遍意义， 而对老年高血压患者尤为重要[4]。考虑老年人高血压治疗药物的选择时， 其有效性与安全性因素特别重要， 其次是使用方便与价格便宜。老年人个体差异很大， 体力和健康状况大不相同， 往往同时患有其他疾病。因此， 应根据老年人的生理和药物代谢特点来合理、有效地选用抗高血压药， 经常选用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI及β受体阻滞剂。从药物经济学角度出发， 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的， 应该综合考虑， 用成本-效果比作为参考标准。 　　根据药物经济学原理， C/E比值越小意味着单位所需成本越低， 该方案的实施就越有益；△C/△E越小意味着单位增量效果所需追加的成本越低， 该方案实际意义就越大[5]。从表2可知， 虽然苯磺酸氨氯地平对收缩压的降低值最大， 也不宜作为老年高血压的首选药物。因为它的成本-效果比相对来说不是最低。药物经济学中的成本-疗效（效果）分析中， 福辛普利钠+非洛地平的成本