350.211-01事故调查.docVIP

职工死亡、重伤事故调查报告书 企业详细名称： 业别： 分级隶属关系（中央、省、市县） 直接主管部门： 3、发生事故日期和单位 年 月 日 时 分，单位 车间 4、事故类别： 5、这次事故伤亡情况，死亡 人，重伤 人，轻伤 人 姓名 伤害程度 死亡、重、轻伤 工种及级别 性别 年龄 本工种 工 龄 受过何种 安全教育 6、估计财务损失： 7、事故经过和原因： 8、预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人，安全期限及措施执行情况的检查人。 9、对事故的责任分析和责任者的处理意见（如果有些事故原因比较复杂，一时难以墙报，此项也可尽速另行补报）。 10、参加调查的单位和个人（注明职务） 企业负责人： 填报人： 年 月 日 职 工 伤 亡 事 故 登 记 表 发生事故时间 年 月 日 时 分 事故类别 主要原因分析 姓 名 伤势 （死、重、轻） 工种级别 性别 年龄 本工种工龄 受 过 何 种安 全 教 育 歇工总日数 附 注 事故经过和原因： 医务部门鉴定意见： 预防事故重复发生的措施： 单位负责人 工地安全员 制表 工 伤 事 故 及 惩 处 登 记 台 帐 第 页 序号 被惩处单位 或个人 伤亡事故或发 生事故的情况 惩处事由 伤亡事故 登记表号 批准单位 或批准人 惩处方法 处理日期 电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表 填报单位（章）： 平均人数 人 年 月 伤亡事故件数 伤亡人数（人） 直接经济损失(元) 受伤害人损失工作日总天数 本企业职工 总计 重大伤亡事故 死亡 事故 重伤 事故 轻伤 事故 总计 死亡 重伤 轻伤 其中：分包单位人员 其中：非本企业人员 伤亡合计 属考核范围 死亡 重伤 轻伤 死亡率（%） 重伤率（‰） 死亡 重伤 死亡 重伤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 事故原因分析 事故类 别分析 事故件数 伤亡合计(人) 技术和设计上有缺陷 设备、设施、工具、附件有缺陷 安全设施少或有缺陷 生产场地环境不良 个人防护有品缺少或缺陷 没有安全操作规程或不健全 违反操作规程或劳动纪律 劳动组织不合理 对现场工作缺乏检查或指挥失误 教育培训不够、缺乏安全操作知识 其它 死亡 重伤 死 亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 事故类别 序号 1 2 3 4 5 6 7