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乳甲疾病 肝胆疾病 门脉高压 普外科 姚佳 肝脏疾病 肝胆疾病病史采集和体格检查： 1、病史采集重点 现病史为主，其他相关的为辅 2、本次病史采集重点 上腹疼痛，呕血，黑便，乏力，消瘦，近期体重下降； 畏寒发热，皮肤，眼睛发黄，腹胀，恶心，呕吐 3、本次体查重点 上腹部压痛，肝大，肝区压痛，不规则，叩痛，皮肤巩膜黄染，脾肿大，蜘蛛痣 肝癌临床表现 大多病人无不适，或仅有右上腹隐痛 1. 肝区疼痛 2. 消化道症状： 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等 3. 乏力、消瘦 4. 发热、黄疸（肝细胞性或阻塞性） 5. 转移灶表现 体征 多无特殊或仅有右上腹压痛 肝脏肿大 黄疸 腹水 合并肝硬化的相应体征 诊断及治疗 定性诊断：AFP升高持续一个月，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤等 定位诊断：包括B超（首选）、CT(最常用）、MRI和肝动脉造影等 以手术切除为主的综合治疗 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤 女性多见，多单发，常发生在右叶 镜下为大小不等的血窦 多无症状，增大后可表现为对周围脏器的压迫症状。 体征：多摸不到肿块，偶有肝大 破裂出血是最危险的并发症 治疗：大于10cm，5-10cm,边缘，3-5cm ,内部，有症状，或不能排除癌，手术 肝囊肿 先天性最常见 女性多见，多居肝右叶 囊肿有完整的包膜，囊液清亮透明或染有胆汁 多无症状，增大可出现压迫症状。合并感染可出现发热、畏寒等 B超和CT有助于诊断 大而有症状者手术 囊肿开窗引流为最佳治疗方法，部分可在腹腔镜下进行 胆道疾病 胆囊结石 临床表现：大多只有右上腹痛，恶心，呕吐，发热 体查：右上腹压痛 诊断：B超检查发现胆囊结石即可确诊，是诊 断检查的首选方法。 治疗：手术治疗，择期治疗最好 急性胆囊炎 临床表现： 突发右上腹阵发性绞痛，轻度发热，轻度黄疸，消化道症状 体查： 右上腹不同程度、不同范围的压痛 Murphy征阳性 可扪及肿大的胆囊 诊断： 实验室检查、影像学检查对诊断有帮助。 治疗 1、非手术治疗：禁食、输液、抗炎(使用广谱抗菌素或 联合用药) 2、手术治疗： ①手术时机的选择：发病在48~72小时以内者；经非手术治疗无效且病情恶化者；有胆囊穿孔，弥漫性腹腔炎。急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 ②手术方式的选择：胆囊切除术；胆囊造口术。 慢性胆囊炎 症状：不典型右上腹痛，消化不良症状 体征：右上腹压痛 治疗: 症状明显合并结石，手术 肝外胆管结石 临床表现： Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。 体查：剑突下，右上腹压痛，皮肤，巩膜发黄，肝区叩痛 诊断：Charcot三联症+体格检查+实验室检查+影像学检查。 治疗： 解除梗阻，取尽结石，通畅引流，预防复发 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 临床表现： Reynolds五联征：Charcot三联症+休克+中枢神经系统受抑制表现 诊断： Reynolds五联症+实验室+影像学检查 不具备五联征者，具备以下情况，应考虑AOSC ﹡T39℃ ﹡P120次/分 ﹡WBC20×109/L ﹡Pt↓ 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗： 广谱抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量、改善和保证组织器官的良好灌注和氧供 对症治疗 观察时间6小时：好转：继续治疗。加重：紧急手术。 手术治疗 目的：抢救病人生命 方式：胆总管切开减压、T管引流 胆囊癌 临床表现：无特殊表现；或腹痛，胆囊炎表现；或黄疸、包块等。 检查： 实验室检查：无特异性。 影像学检查：B超、CT联合应用 治疗 n?? 单纯胆囊切除术 n?? 胆囊癌根治性切除术 n?? 姑息性手术 预防是重点。 胆囊癌分期 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：全层+周围淋巴结转移 Ⅴ期：侵及肝或远处转移 转移：淋巴结转移，直接侵犯多见。 门脉高压 临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进 2、