乳痈分课件.pptVIP

乳 痈 定 义 热毒侵入乳房引起的乳房部急性化脓性疾病。 相当于西医“急性化脓性乳腺炎” 首见于晋《肘后方》 初产妇的哺乳期妇女 好发于产后3–4周 特点:乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，并且容易化脓 乳部的痈 《寿世保元》 “内吹”、“外吹” 外吹---哺乳期---吹风于内而发 内吹---怀孕期--胎儿转动生风在内而发 （不乳儿乳痈） 非哺乳期和非妊娠期发生 临床以外吹乳痈最多见，约占95％ 《医宗金鉴》 “此证……俱生于乳房，红肿热痛者为痈，十四日成脓” 《外科理例》 宜早期切开 “传囊”之变 “夫乳者，有囊，有脓不针，则遍患诸囊矣。” 病因病机（西医） 乳汁瘀积 乳头发育不良（过小或内陷） 乳管阻塞（外伤或先天乳管畸形） 乳汁过多、过稠或婴儿吸乳少 细菌入侵（金葡菌） 伤口侵入 逆行感染 病因病机（中医） 初期（气滞热壅） 乳房局部肿胀（边界不清）、疼痛为主 皮色不红或微红 皮肤不热或微热 外邪侵犯肌表，营卫不和的表现：恶寒、发热等。 中期（热毒炽盛化腐） 热毒壅结 局部表现：增大、皮肤转红、灼热、淋巴结肿大压痛。 全身表现：热盛或伤津的表现。 化气血为脓 10天左右肿块中央变软、雀啄样疼痛、有波动感。 溃后（正虚毒恋） 变证多 顺证----痊愈 切口过小----袋脓 脓毒波及其他乳络---传囊 或---乳漏 并发同侧腋窝的急性淋巴结炎、脓毒败血证 硬结形成 辅助检查 血常规 局部穿刺 B超 脓液培养及药敏试验 鉴别诊断 炎性乳腺癌 发病时间；范围；局部改变； 同侧腋窝淋巴结变化； 全身表现； 治疗； 预后。 治 疗 以消为贵 中西医结合治疗，尤其是并发“内陷”时 西医抗生素为主 中医辨证论治：初宜“通”使其消；成脓应彻底排脓 辨治（初期） 气滞热壅－疏肝清胃，通乳消肿-瓜蒌牛蒡汤 乳汁壅滞：山甲、王不留行、漏芦、通草、木通等 肿块明显：当归、赤芍、桃仁、制乳没等。 肝郁者：郁金、夏枯草等 胃热者：知母、黄连等。 瓜蒌通络汤 全瓜蒌30g 丝瓜络9g 鹿角霜24g 浙贝母12g 夏枯草18g 柴胡9g 青皮9g 制香附9g 青木香9g 木通9g 乳香9g 没药9g 炒甲珠6g 蒲公英30g 单验方 老瓜蒌1个，捣烂，加酒10升，煮4升，日3服。 润肺燥, 降火。治咳嗽, 涤痰结, 利咽喉, 消痈肿疮毒。 热毒炽盛—中期 清托为主—清热解毒，托里透脓--透脓散 传囊者：宜回乳为好，回乳常重用生山楂、炒麦芽 慢性迁延性乳炎时：温通，四逆散加鹿角霜、当归、穿山甲等 正虚邪恋—后期 益气和营托毒—四妙汤：黄芪、当归、金银花、甘草 毒盛者：加连翘、蒲公英 阴虚内热：加青蒿、地骨皮 头晕目眩：加旱莲草、枸杞 腰酸软者：加续断、菟丝子 便溏者：加淮山药、炒扁豆 外治（初期） 排乳：1.吸乳器 2.按摩（注意：痛剧应打麻药；方向从基底部向乳头；先让乳头放松） 外敷药物：中医（箍毒消散：金黄散；草药；50%芒硝）；西医（硫酸镁热敷） 配合应用效果佳。 取食醋100ml加水50-100ml煮沸，冷却，待温度能耐受时，以小方巾蘸取热醋液，拧至不滴水为度，趁热敷于肿块部，同时以热水袋覆于方巾上保温。每天热敷1-2次。 乳房按摩 先热敷 搽以少量润滑剂，使皮肤光滑，避免擦伤 轻揪乳头，提拉乳头及乳晕部，以扩张输乳管 五指从乳房四周向乳头推，施以正压。 不宜挤压或旋按。 此法疗效确切，患者易于接受，临床应予首选。 成脓（切开） 脓肿小：抽脓后外敷金黄散。 脓肿大：切开 切口部位 波动处或最痛外进刀切开 对乳腺深部脓肿，宜先作穿刺证实有脓 液存在。 部位不同切口不同 切口大小 不宜大、小切口为宜 切口长度与脓腔基底大小一致 切口位置应选择在脓肿稍低的部位。 溃 后 应引流通畅 袋脓 传囊 乳漏 不可妄用寒凉之品 《外科冯氏锦囊秘录精义》中云：“乳性本清冷，勿用寒凉药。” 乳痈为一种特殊部位的痈，既有痈的共性，又有乳部生理特点的个性，不可单独以外疡视之，切忌一见乳房肿痛就妄投寒凉之剂。宜在清热之中，配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品，以提高疗效。 慎用抗生素 针对病因有选择地使用抗生素可取得一定疗效，特别是并发脓毒败血证者，及早、大量、联合应用抗生素是必要的，但此类药属寒凉之品，用后易致气血凝滞，形成“僵块”；另外，抗生素只能抗感染而不能排脓，脓腐不去肌肉不生，应以疏通乳络，及时引流为要。 不可轻易回乳 该问题应当谨慎。 哺乳有利于母婴健康，回乳不利于炎症消退；只要及时通络排乳，加强治疗，病情好转又可继续哺乳。