输　课件.pptVIP

输血后血钾会升高吗？血钙会降低吗？ 大量输血后的凝血功能障碍？ 当您面临输血时你要自体血还是异体血？ 请您提问！！！ 输　血(Blood Transfusion) ………………….. ………………………. ………………………. 人类输血史 15世纪初：为教皇输血 1667年11月 ：Lower（输血先行者）为一精神错乱者输入羊血 19世纪初 ：Blundell 为出血产妇输入人血 1900年 ：Landsteier（血型之父）发现了人类红细胞血型 第一次世界大战：开始正式规模使用 20世纪30年代：建立流动血库 输血的范畴 输注新鲜全血 输注血液制品（血细胞制品、血浆成分和血小板制剂） 自体输血(Autotransfusion) 输血的作用 一种替代性治疗 １增加携氧能力 ２补充血容量 ３提高血浆蛋白 ４增进凝血功能 输血面临的问题及对策 问题 　　　血源紧张 　　　输血并发症 　　　潜在危险 对策 　　　严格血液制品的质量控制 　　　严格掌握输血指征 　　　严格执行输血相关制度 　　　积极推广血液保护技术 　　　严密观察输血后病人临床表现 节约用血 成分输血(Component blood transfusion) 严格掌握输血指征 血液保护（Blood conservation） 成分输血 浓缩红细胞（Concentrated red blood cells） 新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen plasma FFP)--几乎所有凝血因子 血小板浓缩物 冷沉淀--Ⅷ因子和纤维蛋白原 凝血酶原复合物--Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 白蛋白 血液成分的制备 全血 富含血小 板的血浆 不含血小板的血浆 不含Ⅷ因子的血浆 离心 离心２０℃ 冷冻－７０℃ 浓缩 红细胞 冷冻 红细胞 冷冻 －８０ ℃ 去白 红细胞 血小板 ＦＦＰ 冷冻 －２０ ℃ 冷沉淀 解冻 悬浮红细胞2单位 冰冻血浆200ml 血小板 凝血酶原复合物 冷沉淀 输血指征 　 　输注红细胞和新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）是临床最常用的输血治疗方法，更需关注其临床应用指征。 输注浓缩红细胞的指征 ASA输血指南 血红蛋白10g/dL，一般不输血；血红蛋白6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。 血红蛋白在6－10g/dL之间是否输血，应根 据患者是否有组织氧合不佳的危险。 简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。 如果可行，术前自体储血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。 自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。 输注浓缩红细胞的指征 Habibi等 失血量大于血容量的20%，且超过1000ml者。 血红蛋白水平低于8g/dl。 血红蛋白水平低于10g/dl伴有严重疾患（如肺气肿或缺血性心脏病）。 血红蛋白水平低于10g/dl并用过自体血。 血红蛋白水平低于12g/dl，依赖机械通气。 输注FFP的指征 禁止用于增加血容量和白蛋白浓度 紧急逆转华法林 纠正已知的凝血因子缺乏但无法获得特异性凝血因子 PT或PTT大于1.5倍正常时纠正微血管出血 PT或PTT不能及时检查但输血超过一倍血容量且有微血管出血 血小板数量大于70000/mm3 输血制度 严格查对（姓名、住院号、床位号、血型、交叉配血报告、血袋密封性、血液外观和保存时间等） 无菌操作 禁止与其它药物混合 加强观察 输血并发症 非溶血发热反应 溶血反应 过敏反应 传播传染性疾病 输血相关性急性肺损伤 对机体免疫系统的抑制 输血相关性移植物抗宿主病 非溶血发热反应 最常见的输血并发症 临床表现：发生于输血后１５分钟到２小时 　　　　　内。畏寒、寒战和高热。同时伴 　　　　　有头痛、出汗、恶心呕吐及皮肤 　　　　　潮红。 治疗：减慢输血速度甚至停止输血；对症治疗。 溶血反应 最严重的输血并发症 临床表现：输入少量血后出现寒战高热、呼吸困难、胸闷、腰背酸痛、心率加快血压下降、凝血功能障碍、血红蛋白尿和黄疸。 治疗：１立即停止输血 　　　　２抗休克 　　　　３碱化尿液及利尿 　　　　４治疗凝血功能障碍　　 大量输血的隐患 大量输血——２４小时内输注量达到一个血 　　　　　　容量水平或者数小时内输入量 　　　　　　超过４０００毫升。 低温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 稀释性低凝血因子和血小板 血液加温器 血 液 保 护 术前自体储血 红细胞生成素 血液稀释 　急性等容血液稀释 　高容量血液稀释 术中自体血回收 控制性降压 止血药的使用 自体血回收机 血浆代用品(Plasma Substitute) 右旋糖苷类 羟乙基淀粉类 明胶类 讨 论 血红蛋白的生理低限？ 血