胸部损课件.ppt

胸部损伤（Chest Trauma or Thoracic Trauma） 平度市人民医院胸心外科 刘成涛 解剖生理概要： 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 1、胸廓 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。 第1－7肋与胸骨直接相连——真肋； 第8－10肋与上肋软骨相连——假肋； 11、12肋前游离——浮肋。 胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。 2、胸膜及胸膜腔 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点： 密闭性：与外界不相通。 独立性：两侧互不相通。 胸膜腔负压： 吸气时，－8——－10CmH2O 呼气时，－3——－5CmH2O 胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破坏，就必定会导致呼吸循环障碍。 3、胸内脏器 两侧胸膜腔内有肺脏 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血管、气管、食管。 概论 分类： a、根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。B、根据损伤暴利性质包括钝性伤和穿透伤。 闭合性（钝性）损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。 开放性（穿透）损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性） 病因： 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。 病理： 胸壁：软组织挫伤、肋骨、胸骨骨折； 内脏：肺——气胸 血管——血胸 心脏——心包腔积血 静脉压↑：创伤性窒息 冲击波：肺爆震伤 临床表现 1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨折为甚） 2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。 3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。 5、局部体征： 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等； 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。 诊断 1、体检： 注意神志、BP、P、R、有无其它部位损伤。 注意伤口是否与胸腔相通。 呼吸动度是否对称，胸廓有无挤压痛。 有无气管移位、血胸、气胸等。 预防 加强宣教，尤其避免酒后驾车，减少损伤。 治疗 伤口：开放性气胸者封闭伤口，无严重污染者清创缝合，战伤者延期（4-7d）后缝合； 轻伤：固定胸廓、镇痛； 血气胸：穿刺抽吸或闭式引流； 胸壁软化：局部加压包扎； 其他：吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、输液、输血等。 剖胸探查指征： ①胸膜腔内进行性出血； ②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示广泛肺裂伤或气管、支气管断裂； ③心脏及大血管损伤； ④胸腹联合伤（包括膈肌损伤）； ⑤胸内存留较大的异物； ⑥食管破裂； ⑦胸壁大块缺损。 肋骨骨折 （Rib Fracture） 肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第4~7肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生，恶性肿瘤因转移致病理性骨折。 病因 直接暴力：受力处向内弯曲 折断。 间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。 病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。 病理生理 1、骨折断端刺破胸膜和肺组织 → 气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。 2、骨折断端刺破肋间血管→血胸 换气↓ →缺氧、CO2蓄积→呼衰 3、多根多处肋骨骨折 → 胸壁软化(连枷胸)→ 纵隔摆 动 静脉回流↓→循环衰竭 临床表现 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。 胸部X线：显示