人工心脏起搏器装术前.pptVIP

人工心脏起搏器安装术前术后护理 人工心脏起搏器安装 历史 概念 作用机制 起搏器组成和类型 起搏器性能分类 心脏起搏器的适应证 护理措施 历史 早在1802年，意大利人奥尔蒂尼曾对用刑后死去两小时的死刑犯给予电刺激心脏，以图恢复其心跳，但未成功。同时代的瓦萨里用电刺激法曾成功地使刚刚死亡的患者心脏又恢复跳动。1947年斯威特采用电刺激法使两例在手术中心脏停止跳动的患者心脏复苏。这种通过电刺激的方法实现人工心脏起博的范例，为研制心脏起搏器打下了技术和理论基础。 历史 1952年美国波士顿哈佛医学院的佐尔医生，在心脏停跳患者的心脏部位和左肋下皮肤处置阴阳两电极，给予每分钟90次的电刺激而使心脏复跳。他随即研制出以电池为能源的小型起搏器。佐尔被认为是心脏起搏器的发明者，被称为“心脏起搏器之父”。 历史 1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。 概念 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常，也用于治疗快速的心律失常。 作用机制 人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。它的实际作用是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。对于因心肌兴奋和收缩功能丧失的心脏停搏，人工心脏起搏器则不起作用。 起搏器组成 一 脉冲发生器 是起搏系统的主体，属精密的电子仪器。有内置埋藏式即永久型起搏器和体外携带式 即临时起搏器。 二 电极及其导线 有心外膜心、内膜电极 三 电源 永久型用锂电池供电，预计用6-8年，最长达14-15年。临时则随时更换。 起搏器的识别代码① 第1个字码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室双心腔。 第 2个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知， O=没有感知功能。 起搏器的识别代码② 第3个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用什么方式反应,T=触发反应,I=抑制反应,D（或T/I）=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。 第4个字码表示程序控制的性能，P=有单项程控性能，M=有多项程控性能，O=无程控和频率自适应性能。R=有频率自适应功能。 第5个字码表示抗快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=电击，D=起搏+电击， O=无抗心律失常功能。 起搏器性能分类 心脏起搏器的类型有以下五种：固定频率型（1958年）、P波同步型（1963年）、心室按需型（1966年）、房室顺序按需型（1969年）及全能型（1977年）。 1单腔起搏器 （1）固定频率型：发出的脉冲频率固定，一般为70次/分左右，不受自主心率影响，缺点是一旦心脏自主心律超过起搏频率，便可发生心跳竞争现象，甚至因此导致严重心律失常而威胁病人生命安全，因而现已多淘汰。  （2）心室按需(VVI)型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉 冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 [3]心房按需(AAI)型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。  2双腔(DDD)起搏器 心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩 3单或多功能程控型起搏器： 可自动或通过程控从体外改变参数，以适应患者的需要。 4抗快速心律失常的起搏器 心脏起搏器的适应证 ?上述各种类型起搏器用于治疗缓慢性心律失常，缓慢性心律失常包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞所致心室率过缓，心室率过缓致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、完全晕厥等。周身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表