食管架课件.pptVIP

食管支架用于食管狭窄的治疗 食管狭窄治疗方法的演变 激光 微波 气囊导管 软性食管扩张器 食管支架的发展 1983年：Frimberger率先应用金属支架治疗食管狭窄 1990年：Domdchk（德国）应用自膨式金属支架治疗食管梗阻 1991年：Song 应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘的成功，奠定了镍钛记忆合金食管内支架临床应用的基础 此后，国外陆续开展自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄 1993年：北京宣武医院开展钛记忆合金食管支架技术 临 床 应 用 （一）食管恶性狭窄 不能手术的食管恶性狭窄患者 癌性食管气管瘘、食管纵隔瘘 食管、贲门癌术后吻合口癌复发 食管癌放疗后狭窄 临 床 应 用 （二）食管良性狭窄 食管癌术后吻合口狭窄 化学烧伤后瘢痕性狭窄 食管癌放疗后瘢痕性狭窄 反流性食管炎所致狭窄 贲门失弛缓症 食管支架类型 不锈钢金属支架 Wallstent支架 Z型支架 记忆金属支架 防反流金属支架 聚酯塑料支架 新型支架： 放射性支架 聚乳酸可降解食管支架 不锈钢金属支架 （一） Wallstent支架 不锈钢合金丝构成网眼管状结构 完全扩张时直径1.4～2.0 cm，可用长度5.3～10.6cm 抗外压力强，不易变形，释放后无法调整位置和回收 改进型为FlamingoWallstent支架：针对食管下段及贲门 特殊结构设计 不锈钢金属支架（二） Z型支架 可带架放疗，临床应用较多 不锈钢丝呈“z”形排列,支撑力强 骨架之间采用软连接，质感柔软，有良好的纵向顺应性 骨架内外覆有高强度医用硅橡胶薄膜，肿瘤组织不易长入,耐 腐蚀 上下口有较软的硅橡胶裙边以减少对组织机械性刺激， 减少支架再狭窄的发生， 上端装有回收线可回收，可用于良性狭窄的治疗 记忆金属支架 镍钛记忆金属有良好的形状记忆功能和优良的弹性 4℃ 以下,可任意缩小变形而无弹性 温度升高，支架逐渐恢复弹性，持久扩张 柔软性好，患者的异物感较轻 支架与组织生物相容性好,与病变组织之间保持良好的顺应性并可维持较好的径向张力 两端喇叭口可减少移位发生，带回收线的可回收 防反流金属支架 带膜支架远端装防反流瓣膜 单向阀门作用无反流 耐食糜摩擦，耐酸碱腐蚀 聚酯塑料支架 聚酯塑料编制网眼，内覆硅酮膜可回收 上口呈喇叭口状，以减少移位，中段及远端内径相同 支架两端息肉形成再狭窄的几率小 移位发生率较高 国外应用较多 新 型 支 架 放射性支架 放射性粒子安装在支架上 吞咽障碍及生存时间均有改善 聚乳酸可降解食管支架 聚乳酸有良好组织相容性，无毒性及可降解性 自行降解，减少了取出时支架对管的损伤 支架设计的基本原则 根据狭窄局部内径的大小确定支架直径： 狭窄部内径小于或接近5mm时，首枚支架内径不超过13mm； 狭窄部内径在5～10mm间，支架内径不超过16 mm。 根据狭窄段长度设计支架的长度： 支架比狭窄段长40～60mm； 支架释放后近端距食管狭窄段近端20～40mm； 远端距狭窄段远端20mm。 支架的选择（一）  食管恶性狭窄 覆膜记忆合金支架（无需更换或调整） Z型金属覆膜支架 支架的选择（二）  食管良性狭窄 可回收覆膜金属支架 最佳时机：狭窄形成4 ～ 8周 扩张2个月后，食管内径稳定可取出 可回收防反流支架：贲门失弛缓症 食管支架的置入方法 胃镜直视下放置 X 射线透视下放置 胃镜结合x射线透视下放置 仇学明定位器法 关键：导丝能否通过狭窄或闭塞段 常 见 并 发 症（一） 胸骨后疼痛和异物感 支架置入后机械支撑作用，使食管转为持续扩张状态； 金属支架对食管壁的机械刺激和压迫； 插入推送器过程中对咽喉部的损伤。 食管出血 支架两端膨胀后压迫食管，局部缺血、坏死、溃疡形成； 附有防止支架移位的钩刺可能损伤食管壁； 推送器释放支架时直接扩张易引起黏膜损伤。 常 见 并 发 症（二） 支架移位或脱落： 支架位置放置不当主要与操作有关