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颈椎病四步十法 广州军区总医院康复理疗科 龙层花 王廷臣 脊椎病治疗手法的分类 脊椎病治疗手法分：松解类和整复类 松解类：以按、摩、拿、捏、揉等手法来刺激脊椎周围组织来达到治疗目的。 整复类：以旋转、按压、扳按、提拉等手法调节矫正脊椎关节错位来达到治疗目的。 《医宗金鉴》首次提出正骨八法：摸、接断、提、推、拿、按、摩。并对手法进行了定义。“脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”就有龙氏正骨中“四步”的雏形。 建国后，有各种按摩训练班，1958年上海成立了三年制的推拿专科学校，以后全国其他地方相继开展了推拿专业，但是没有一家院校是专门教授脊柱正骨推拿的。 脊柱正骨推拿的春天 二十世纪七十年代，龙氏治脊疗法已经形成了完整的理论体系，1987年魏征主编的《脊椎病因治疗学》正式由商务印书馆出版。 1996年《脊椎及相关疾病诊治学》正式列入广州医学院大学本科选修课程。 2005年正式列入康复专业必修课程。 四步的内容 放松手法 正骨手法 强壮手法 痛区手法 十法的内容 摇正 低头 仰头 侧头 侧卧摇肩 搬正 侧向搬按(仰卧,侧卧) 挎角搬按 推正 侧卧推正 俯卧冲压(旋转分压) 牵引下正骨 反向运动法 放松的目的和意义 使紧张的肌肉松弛:筋柔骨才能正 提高患部的痛阈,以利于病人适应下一步操作 促进局部血液循环,以利于炎性物质的吸收和代谢 放松的方法 传统手法都可以使用 龙氏以揉法为主,兼有其它,骨突大多为肌肉附着点,可用点按等稍重手法 手法由轻渐重,能轻勿重. 注意不要擦破皮肤，时间不要太长 放松的部位 不象传统推拿那样刻意讲究经络穴位,而是以解剖结构为依据,主要抓住相关的肌肉进行放松 与主诉有直接因果关系的节段上下六节脊椎椎旁软组织 放松的顺序 先健侧后患侧 先远后近(以患处为中心) 由上而下 正骨手法的分类 按用力方式分: 快速复位 缓慢复位法 按运动方向分: 摇正类 推正类 搬正类 牵正类 混合类 快速复位法—用闪动力，适用于青壮年和健壮的老年患者。 緩慢复位法—不用闪动力，适用于老人、小孩体弱者，或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。 何谓定点、动点 定点就是阻力作用的点，通常在错位关节骨突处 动点就是动力作用在躯体某一部位，通过该部位的运动带动脊柱向特定方向产生运动的部位，通常是头、胯或者四肢等容易把握的部位 正骨推拿的操作要求 要求做到：稳、准、轻、巧 1.稳：要求对病情认真分析，排除禁忌症，触诊脊椎偏歪时，注意分析是生理性的（畸形）或病理性的（符合三步定位诊断），避免误诊误治。要分清错位节段、类型，尽可能以少而准的正骨手法纠正错位，防止急于求成，判错方向又用暴力而发生意外损伤加重病情。病情复杂者，分析清楚，先易后难，逐步复位。 2.准： 病因分型准确（主治法选准） 临床分型准确（辅治法选准) 三步定位准确（治疗部位选准） 错位类型准确（正骨法用准） 3轻： 能轻勿重 先轻后重 能用缓慢复位法解决，就不用快速复位法 4.巧： 利用体位复位 利用杠杆力、对定力、对拉力、牵引力 动中求正（充分开阖错位关节） 正骨时的顺序 先健侧后患侧 先易后难 旋转式错位者先复靠近动点的错位节段，侧弯式错位者先复远离动点的节段。 有头晕又有其它症状者，如头痛、肩痛、手麻等，应先治疗头晕，待头晕缓解后再解决其它问题；无头晕者可先复颈胸交界处，再复中、上段颈椎 正骨手法成功的要素 放松充分 体位正确：病人的治疗体位，医生的操作体位要正确 动点、定点选准:病变部位决定定点,定点决定动点,动点服从于定点，一般动点与定点的距离越短越好，因为力臂越长造成副损伤的几率就越大。定点的作用主要是起固定作用的，不要和动点同时相对发力运动。 调整好用力的大小、方向、角度和闪动时机 正骨手法操作时的注意事项 千万不要盲目追求响声，虽然复位时往往伴随响声，但是响声与疗效不一定成正比，有时复位可以没有响声 切忌生拉硬搬，一定要动中求正，动中求正才能以最小的力达到最佳的复位效果，正所谓四两拨千斤。 用闪动力时，点到就收，不可过多、过大、过猛，用巧劲而不是用蛮力。 口訣： 關節錯位需正骨,動中求正是要訣, 肌肉放鬆勿對抗,切勿粗暴傷病人。 定點動點選得准,椎間狹窄加牽引, 關節開合要充分,輕巧閃動定成功。 我编的口诀第一部分 龙氏治脊口诀 广总诊治脊椎病 龙氏治脊有神功 三步定位思路清 疾病本质定现形 神经定位第一步 主诉病史耐心听 触诊定位第二歩 神情专注指下明 影像定位第三歩 去伪存真要记