膜下出血脉瘤.docVIP

くも膜下出血と動脈瘤 分類の中で、梅毒性は最近はほとんどない。 動脈瘤では中膜がほとんどなくなる。 中膜欠損重要。 動脈瘤ができるのはmultifactrial。 明確なリスクは血圧。 脳動脈瘤は女性に多い。男が多いのは40代だけ。 発見率5~6％は覚えておきましょう。 側副血行路が予後に関係する。 略語は後で見とけってさ。 IC-PC internal 1回の破裂で半分は死ぬ。 初回破裂の6時間以内に再破裂しやすい。 3回破裂すると生き残る人はほとんどいない。 →再破裂の予防が最も重要。 きっかけはまず、ない。 1/3は安静時 気温?気圧の差が大きい日もなりやすいらしい。 全国的に破裂しやすい日があるらしい…。 動眼神経麻痺：一側性の眼瞼下垂、瞳孔散大、外転位 突然の頭痛を来す疾患→クモ膜下出血をまず疑え。 くも膜下出血→カテコラミン出てるらしい。 眼底出血→Terson症候群 CTで白いからくも膜下出血と思うのは間違えの元。 黒くないからおかしいと思うのがコツ。 MRIだとフレア画像があるといいけど、あまり頼らない方がいい。 むしろさっさと腰椎穿刺をするべき。 →刺しすぎて出血した場合→遠心して血球を落とす→上清が無色透明であることを確認 ※くも膜下出血の場合はピンクになる。 くも膜下出血から1週間～10日目に皮質動脈が攣縮→巣症状が多い。 椎骨動脈：出血が多い 内頚動脈：虚血が多い SAHの疫学 一般的に20人/10万人/年 きちんとしたfield workでは100人/10万人/年どうして？ 重症SAHは脳幹出血?心筋梗塞と誤診されている。 SAHの診断 CT所見：常識。CTで白くないのが問題 MR：FLAIR以外困難 病歴：経験した事のない頭痛 所見：後部硬直当てにするな 腰椎穿刺：ためらうな→難しい時は座位で。 SAHを見逃さないために 正常CTを覚える 腰椎穿刺は禁忌ではない 注意深く穿刺する 再破裂防止法 血圧コントロール！！ 虚血の危険があっても破裂よりはまし…降圧！まず150mmHg 不用意な言動慎め、ストレスNo 診断ついたら、鎮痛?鎮静可(最初からはダメ！) 大後頭口から血が落ちてる→血圧は正常圧に保つこと！ 重症例 心肺機能維持：迅速な集学的治療要 挿管?中心静脈ルート?動脈ライン?モニタリング 治療法はクリップとコイル。 EBM？予防的外科手術？ EBMのEvidenceは何か？ －Experience、Experimental、Ethical、Economy －多施設研究の結果を個々のPtに応用可能か －手術は術者の技量?施設Sの管理レベル重要 ホントのEBMは何か？ －目の前のPtに取って 自分が主治医でその施設の最良の治療は？ 月水金昼頃弁当持ってったらお茶くらい出してくれるんやって。 機能神経外科 生命を脅かす疾患ではないが、ＱＯＬに関わってくる疾患 ふるえ?不随意運動 パーキンソン病 振戦 ジストニア パーキンソン病と不随意運動 パーキンソン病とは…体が思うように動かせない病気。手が震える病気 不随意運動とは…意思によらない異常な体の動き パーキンソン病 有病率：日本30~80人/10万人(白人150人、黒人105人)、全国で5~6万人が罹患 発症年齢：40~60(50歳代ピーク) 性差：なし～女性にやや多い 生活習慣：非喫煙者、非飲酒者 原因…中脳黒質?線条体：神経細胞の変性脱落→神経伝達物質：ドパミン低下?アセチルコリン過剰 その他の症状 物が飲み込み難い うつ状態?物忘れ 自律神経障害：便秘?頻尿?起立性低血圧?よだれ?性欲減退 脂漏(脂ぎった皮膚) 睡眠障害 ヤール重症度分類 軽症(Ⅰ?Ⅱ)：手が震える程度 中等度(Ⅲ)：ちょっと支えが必要─┐ 重症(Ⅳ?Ⅴ)：車椅子必要　　　特定疾患 パーキンソン病の薬物治療 ドパミンの補充 ドパミン代謝抑制 アセチルコリンの抑制 服薬に伴う症状 吐き気?嘔吐 食欲不振 眠気 不随意運動(ジスキネジア) 精神症状 外科治療(定位脳手術) 責任(標的)部位を破壊又は電気刺激 パーキンソン病：標的部位…視床下核(←運動に関与) 有効性が期待できる症状 振戦?無動?ディスキネジア 固縮?歩行障害?すくみ足 言語機能?書字 効果が期待できない症状 自律神経障害：便秘?頻尿?嚥下障害?よだれ 認知機能 精神症状 L-ドーパに反応しない症状 脳深部刺激療法が有効な疾患 パーキンソン病：視床下核 振戦…本態性振戦：視床 ジストニア(局所性→痙性斜頚)：淡蒼球 痛み 三叉神経痛?舌咽神経痛 中枢性疼痛 脊椎病変に伴う疼痛(頚椎?腰椎) 中枢性疼痛(視床痛) 脳卒中など視床出血→病変と対側の手足に痺れる様な痛み 抗てんかん薬などが効くこともある 脊髄電気刺激法