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计画変更认申请书
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計画変更確認申請書(建築物)
(第一面)
建築基準法第6条の2第1項の規定による計画の変更を申請します。申請にあたっては、財団法人東京都防災?建築まちづくりセンター確認検査業務約款及び同確認検査業務規程を遵守します。また、この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
計画の変更の確認の申請に係る手数料として、東京都防災?建築まちづくりセンター手数料規程に基づき算定された、引受承諾書に明示する額を支払います。
財団法人 東京都防災?建築まちづくりセンター
理 事 長 様
平成 年 月 日
【建 築 主】 会 社 名
氏 名 印
所 在 地
【上記代理者】 会 社 名
氏 名 印
所 在 地
【設 計 者】 会 社 名
氏 名 印
所 在 地
【手数料請求先】 会 社 名
【請求書送付先】 会 社 名
担 当 者
住 所
[計画を変更する建築物の直前の確認]
[確認済証番号]
[確認済証交付年月日] 平成 年 月 日
[確認済証交付者]
[計画変更の概要]
※受付欄 ※消防関係同意欄 ※決裁欄 ※確認番号欄 平成 年 月 日 第 号 係員印
(注意)
① 申請者及び設計者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。
② 数字は算用数字を用いて下さい。
③ ※印のある欄は記入しないで下さい。
(第二面)
建築主等の概要
[1.建築主]
[?. 氏名のフリガナ]
[?. 氏名]
[?. 郵便番号]
[?. 住所]
[?. 電話番号]
[2.代理者]
[?. 資格] ( )建築士 ( )登録第 号
[?. 氏名]
[?. 建築士事務所名] ( )建築士事務所 ( )知事登録第 号
[?. 郵便番号]
[?. 所在地]
[?. 電話番号] [FAX]
[3.設計者]
(代表となる設計者)
[?. 資格] ( )建築士 ( )登録第 号
[?. 氏名]
[?. 建築士事務所名] ( )建築士事務所 ( )知事登録第 号
[?. 郵便番号]
[?.
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