诊断学基础疾病概呼吸困难.pptVIP

思考题 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸（ ） Ａ.病毒性肝炎　 Ｂ.肝内泥沙样结石　Ｃ.溶血性贫血　Ｄ.原发性胆汁性肝硬化　Ｅ.胆总管狭窄 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于（ ） Ａ.病毒性肝炎 Ｂ.原发性肝癌 Ｃ.肝硬化 Ｄ.败血症 Ｅ.胆道结石 下列哪项不属于胆汁淤积性黄疸（ ） Ａ.肝内泥沙样结石　 Ｂ.胆石症 Ｃ.胰头癌　　Ｄ.壶腹癌 Ｅ.肝硬化 关于肝细胞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列哪项是错误的（ ） Ａ.总胆红素增加　　　　Ｂ.结合胆红素中度增加　　　 Ｃ.非结合胆红素中度增加 Ｄ.尿胆红素阴性　 Ｅ.尿胆原多为中度增高 呼吸困难 呼吸困难---概念 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常 是呼吸功能不全的一个重要症状 目前多认为呼吸困难主要由于通气的需要量，超过呼吸器官的通气能力所引起 呼吸困难—常见病因 呼吸系统疾病 （1）呼吸道阻塞: 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿 喉、气管、支气管的炎症、水肿等 （2）肺脏疾病： 肺炎、肺於血、肺水肿等 呼吸困难—常见病因 （3）胸廓与胸膜疾病： 畸形、外伤、气胸、大量胸腔积液 （4）各种原因所致的呼吸肌功能障碍： 呼吸困难—常见病因 循环系统疾病： 各种原因所致的心功能不全 中毒 如有机磷农药中毒、尿毒症等 血液病： 神经精神因素： 呼吸困难—临床表现 肺源性呼吸困难： 是因呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能不良，肺活量降低，血中缺氧与二氧化碳浓度增高引起 肺源性呼吸困难 临床分为下列三种类型： （1）吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音 肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等 肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。患者在吸气与呼气均感费力，呼吸频率也增加，可见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等 心源性呼吸困难 主要由左心或（及）右心功能不全引起，称为心原性呼吸困难。其特点为劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧位时加重，坐位时减轻 左心功能不全所致的呼吸困难较为严重 劳力性（阵发性）呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难 心源性呼吸困难 急性左心功能不全时，常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者历时数分至数十分钟后症状消失。重症者可有气喘、哮鸣音、紫绀、双肺湿罗音、心率加快、咯粉红色泡沫样痰。这种阵发性呼吸困难称为“心源性哮喘”(cardiac asthma)，可见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等 中毒性呼吸困难 在代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)时，血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，致呼吸深而规则，可伴有鼾声，称酸性大呼吸。 急性感染时机体代谢增加，血液温度升高以及血中毒性代谢产物的作用，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。 吗啡类、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢，也可呈潮式呼吸。 血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量减少，血含氧降低，引起呼吸较慢而深，心率亦加快。在大出血或休克时，也可因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢引起呼吸困难 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病(如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤)，呼吸中枢因供血减少或直接受压力的刺激，致呼吸慢而深，并可出现呼吸节律的改变。 癔病患者可有呼吸困难发作，其特点是呼吸非常频速(一分钟可达60～100次)和表浅，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。 此外还有一种叹息样呼吸，患者常主诉呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，临床特点是偶然出现的一次深呼吸，伴有叹息样呼气。在叹息性呼吸之后患者暂时自觉轻快，这也属神经官能症范畴 呼吸困难伴随下列症状，有提示诊断的意义 发作性呼吸困难伴窒息感，可见于支气管哮喘、心原性哮喘、暴发性嗜酸性粒细胞增多综合征、癔病等。突然发生的呼吸困难也可见于声门水肿、气管内异物